祁 云 吳娟顏

（中國(guó)人民解放軍第八一醫(yī)院 急診科，江蘇 南京 210002）

急診科是作為醫(yī)療特殊搶救之地，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，時(shí)有護(hù)理糾紛發(fā)生。護(hù)理安全隱患貫穿在護(hù)理操作和危重患者搶救過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)中，若處理不慎，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量或引起護(hù)理差錯(cuò)事故[1-4]。為了更好的降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率，我科響應(yīng)護(hù)理部“護(hù)理安全整頓月”的號(hào)召，于今年4月份進(jìn)行了科室全面的安全整頓。

1 方法

1.1 在護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，我們迅速成立了整頓小組，設(shè)立組長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)搶救室、輸液室和治療室、留觀室和清創(chuàng)室、及各項(xiàng)規(guī)章制度、專科知識(shí)、禮儀、法律知識(shí)等各方面工作的完善。

1.2 大家分別合作，齊心協(xié)力找出科室存在的問(wèn)題和不足，吸取他院先進(jìn)、科學(xué)的優(yōu)勢(shì)，立出整改規(guī)劃和建議。

1.3 經(jīng)護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)和全科護(hù)理人員會(huì)議逐層商量選定整改方案。

1.4 在經(jīng)濟(jì)條件允許的前提下，全面落實(shí)科室安全整改方案。

2 護(hù)理安全整改具體舉措：

2.1 護(hù)理人員方面的整頓和改變：

2.1.1 注重禮儀培訓(xùn)，積極構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系

應(yīng)根據(jù)不同文化水平的患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)差異及對(duì)治療的不同反應(yīng)，用患者和家屬易懂的語(yǔ)言與之交流。同時(shí)要求護(hù)士淡妝上崗、禮貌待人、態(tài)度和藹、面帶微笑，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)工作不足之處也能向患者誠(chéng)心道歉。

2.1.2 增強(qiáng)護(hù)士法制觀念，嚴(yán)格護(hù)理文書(shū)管理

組織學(xué)習(xí)《護(hù)理病例書(shū)寫(xiě)要求和規(guī)范》，及時(shí)糾正護(hù)理書(shū)寫(xiě)中的不足。利用醫(yī)院組織上大課，科室組織對(duì)病案討論等機(jī)會(huì)，對(duì)易導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的隱患之處進(jìn)行分析，通過(guò)《護(hù)士條例法規(guī)》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)等形式來(lái)加強(qiáng)和提高護(hù)士的法律意識(shí)。

2.1.3 ?？浦R(shí)技術(shù)水平的不斷鞏固和提高

加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全，建立急診護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，并進(jìn)行階段考核。根據(jù)護(hù)理部的要求對(duì)每位護(hù)士每月進(jìn)行?？评碚摵图夹g(shù)考核，設(shè)立達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，以獎(jiǎng)懲的形式帶動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，公開(kāi)公平。通過(guò)選派護(hù)理骨干參加急救培訓(xùn)班，對(duì)在職的護(hù)士進(jìn)行急救護(hù)理教育和培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員素質(zhì)，全面提高急診急救水平。

2.1.4 加強(qiáng)急診護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)

急診的急救護(hù)理工作處處需要團(tuán)結(jié)努力協(xié)作，才能更好的達(dá)到搶救目的，更好的服務(wù)于患者，更好的爭(zhēng)分奪秒地把時(shí)間和精力放在需要搶救的患者身上。所以培養(yǎng)護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神是減少醫(yī)療糾紛必不可少的一課。

2.1.5 注重提高護(hù)士溝通策略

當(dāng)出現(xiàn)急診護(hù)理安全隱患萌芽時(shí)，護(hù)士需要確定溝通理念，適時(shí)、適當(dāng)、適宜地進(jìn)行有效溝通，以誠(chéng)懇的態(tài)度告知患者及家屬采取的各項(xiàng)醫(yī)療措施。對(duì)待患者及家屬提出的問(wèn)題要耐心，細(xì)心的解釋，避免因沒(méi)有及時(shí)有效的溝通或態(tài)度的問(wèn)題引起的矛盾激化。

2.1.6 放松情緒，注重勞逸結(jié)合

急診護(hù)士因工作繁忙，患者多，病種多，應(yīng)急性強(qiáng)，護(hù)士身心疲憊，我們通過(guò)合理排班，改善工作環(huán)境和氛圍，注重護(hù)士勞逸結(jié)合，適當(dāng)組織集體活動(dòng)，讓護(hù)士適宜放松情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)，更好的服務(wù)于患者，提高服務(wù)質(zhì)量。

2.2 管理方面的整改措施：

2.2.1 健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

科室設(shè)立以護(hù)士長(zhǎng)為首的護(hù)理安全質(zhì)控小組，定時(shí)和不定時(shí)的檢查，對(duì)科內(nèi)薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)督促檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。近年我院針對(duì)護(hù)理安全隱患多次召開(kāi)護(hù)理安全缺陷分析會(huì)，每科設(shè)立安全員，每日檢查兩次。

2.2.2 增加護(hù)理人員，減少因人手少、工作忙而帶來(lái)的護(hù)理糾紛隱患

急診護(hù)理工作繁重，節(jié)奏快，人才流失性大，再加上常年有婚假、事假、病假和產(chǎn)假等，削弱了護(hù)理力量，造成實(shí)際在崗護(hù)理人員的不足，在患者較多的情況下，往往不能提供足夠的監(jiān)護(hù)，導(dǎo)致不安全因素發(fā)生，為了避免這種情況，我們科要求增加護(hù)理人員。

2.2.3 護(hù)士是確保護(hù)理安全的基礎(chǔ)，實(shí)行彈力排班，注重新老搭配，性格互補(bǔ)，很大程度上杜絕了新護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足而帶來(lái)糾紛的可能性。各種休假盡量錯(cuò)開(kāi)，以防護(hù)理人員不足而存在安全隱患。

2.2.4 規(guī)范護(hù)理物品，搶救儀器的應(yīng)用和管理

由于護(hù)理物品用量大，質(zhì)量要安全可靠，否則會(huì)影響操作，造成嚴(yán)重后果。所以所有物品的擺放均要有固定的位置和醒目的標(biāo)簽，所有的儀器和搶救藥品均要有專人保管，要求班班清點(diǎn)交接記錄，專人定期檢查和維修，急救儀器每周消毒保養(yǎng)調(diào)試一次，每日大檢查一次并做好登記。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送檢，以保證所有搶救物品百分百處于完好的備用狀態(tài)。

2.2.5 根據(jù)護(hù)理部配發(fā)的《護(hù)理安全指導(dǎo)手冊(cè)》，做到人手一冊(cè)，隨身攜帶。每位護(hù)士重點(diǎn)掌握并定期考核。

2.2.6 急診人員流動(dòng)性大，為了更好地保障工作人員及公共財(cái)產(chǎn)的安全，科室安裝了監(jiān)控器。各個(gè)門(mén)鎖鑰匙配發(fā)到相應(yīng)的工作人員手中，做到離開(kāi)時(shí)隨手關(guān)窗鎖門(mén)。

2.2.7 制定突發(fā)事件及急診搶救預(yù)案：針對(duì)急診科的特點(diǎn)，有針對(duì)性的制定突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，以盡快采取相應(yīng)護(hù)理措施，最大限度保證患者生命安全，同時(shí)制定各種急診搶救預(yù)案，匯編成冊(cè)，以便參考。

3 細(xì)化和規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理管理制度

規(guī)范危重患者護(hù)理制度：制定護(hù)送患者制度，規(guī)范搬運(yùn)，避免患者再次損傷，護(hù)送途中保持管道的通暢，與病房護(hù)士仔細(xì)交接并在交接單傷雙簽名等。規(guī)范各種安全標(biāo)識(shí)的使用。重新修訂各班工作細(xì)則，突出工作重點(diǎn)，設(shè)立臨床護(hù)理應(yīng)急搶救預(yù)案，規(guī)范各種突發(fā)事件應(yīng)急處理方法和程序，讓每位護(hù)士熟悉并掌握各項(xiàng)規(guī)章制度，所有的制度一并上墻，護(hù)士執(zhí)行，患者監(jiān)督。

4 總 結(jié)

通過(guò)這次護(hù)理整頓活動(dòng)，不但激發(fā)了大家發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)問(wèn)題的能力，而且全面的改進(jìn)了科室的不足，大大的降低了很多潛在的護(hù)理糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)，為我院更好的為廣大患者服務(wù)，展現(xiàn)了一個(gè)更好的環(huán)境和窗口形象。

[1]周玉芳.急診護(hù)理安全的影響及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(10):82.

[2]謝春蘭.淺談急診護(hù)理安全問(wèn)題及管理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(11):139.

[3]劉映紅急診護(hù)理安全隱患及管理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2007(11):102.

[4]曾小英.我院加強(qiáng)急診護(hù)理安全管理的做法[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(5):46-47.