徐月靜

（吉林省大安市兩家子中心衛(wèi)生院，吉林 大安 131301）

隨著生產(chǎn)力發(fā)展、科技進(jìn)步、勞動強(qiáng)度減輕、生活水平提高及社會老齡化，無論是發(fā)達(dá)國家或是發(fā)展中國家，糖尿病的發(fā)病率鎮(zhèn)南關(guān)在逐年增加[1]。我國糖尿病患患者數(shù)已居世界第一，糖尿病已成為中國最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。糖尿病患者人群中，絕大多數(shù)為老年人，是糖尿病患者的主力軍，這不僅危害健康和生命，還造成社會經(jīng)濟(jì)的巨大負(fù)擔(dān)。由于老年人是一個(gè)特殊的群體，有著獨(dú)特的心理特點(diǎn)，如何最大限度發(fā)揮護(hù)理作用，提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理十分重要。為此，作者就老年糖尿病患者的心理特點(diǎn)和心理護(hù)理措施及其體會總結(jié)如下，供廣大護(hù)理工作者參考。

1 老年糖尿病患者的心理特點(diǎn)

1.1 恐懼、焦慮、抑郁心理

這類患者對糖尿病較為恐懼。因?yàn)?，?dāng)患者知道糖尿病是一種終生性疾病和不可治愈的疾病后，害怕終身進(jìn)行藥物治療和飲食治療，更害怕糖尿病各種慢性并發(fā)癥給自己帶來身體上的損害和痛苦，擔(dān)心不能生活自理，需家人照顧，造成生活質(zhì)量的下降。

此外，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是患者焦慮的重要原因之一。糖尿病及其并發(fā)癥的治療費(fèi)用常常較高，而且需要長期的經(jīng)濟(jì)支持。對于那些家庭經(jīng)濟(jì)條件差的患者來說，是一個(gè)沉重的家庭負(fù)擔(dān)，患者擔(dān)心拖累子女，同時(shí)又害怕死亡，故而變得焦慮不安，性格內(nèi)向者不善表達(dá)，具體表現(xiàn)為整天心事重重，抑郁心理較為明顯。

1.2 認(rèn)知功能障礙

由于老年糖尿病患者年齡和疾病的因素，隨著機(jī)體的衰老，理解力和記憶力均有所下降，聽力和視力也有所衰退，加上伴有不同程度的急、慢性并發(fā)癥，造成認(rèn)知和感知功能障礙[2]。還有部分老年人由于對疾病知識缺乏了解，容易被小廣告、祖?zhèn)髅胤?、偏方及保健品所迷惑，因而這些患者對真正的科學(xué)知識，真正的健康教育知識了解得很少，往往不能預(yù)防和控制糖尿病及其并發(fā)癥。

1.3 悲觀、失望心理

多見于病程長、并發(fā)癥多且經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的老年糖尿病患者。這類患者經(jīng)濟(jì)收入少，病情往往較重，長期治療需要大量的費(fèi)用，而家庭中又缺乏有力的經(jīng)濟(jì)支撐，子女也需要為生活奔波勞碌，沒有充足的時(shí)間來照顧自己，因而患者往往對疾病、對未來失去信心，不能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，產(chǎn)生了悲觀、失望心理。

1.4 無所謂心理

早期糖尿病患者居多，而且文化程度相對較低，患者常常沒有癥狀或癥狀輕微，自認(rèn)為能吃、能喝、能睡，沒什么不適，只是血糖高一點(diǎn)，沒什么關(guān)系，甚至有的患者不承認(rèn)有病，不愿意改變自己原有的行為和生活方式，不愿意用藥，不愿意作任何治療。少數(shù)患者還可能與醫(yī)師、護(hù)士出現(xiàn)對抗，不信任、不配合。

2 護(hù)理措施

首先，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行護(hù)理評估。患者入院后，由責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的交談，了解其家庭背景、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況及入院的目的，詳細(xì)進(jìn)行護(hù)理體檢，查閱病歷，發(fā)放評估表并解讀填表方法。評估之后，根據(jù)每一個(gè)患者的具體情況制定相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施心理護(hù)理措施。

2.1 開展健康教育活動

老年糖尿病患者常常覺得自己老而無用，比其他患者更渴望理解和尊重，因此，護(hù)理人員在進(jìn)行健康教育時(shí)，要花更多的精力與患者進(jìn)行積極有效的溝通，了解每一位患者個(gè)體化需求，尊重患者的信仰和習(xí)慣，盡量滿足其合理要求，讓患者感覺到自己被重視和尊重，從而能主動、積極地參與其中，配合護(hù)士進(jìn)行健康教育、護(hù)理，配合醫(yī)師進(jìn)行治療。

但由于年齡和疾病的關(guān)系，老年糖尿病患者接受知識慢、遺忘快、記憶困難、難以掌握用藥方法和胰島素注射操作技能等等。因此，為了更好地實(shí)施教育并產(chǎn)生應(yīng)有的效果，除了每周進(jìn)行一次集中宣教外，對每個(gè)不同個(gè)體，要進(jìn)行隨機(jī)教育，利用接觸患者的任何機(jī)會給予指導(dǎo)，同一內(nèi)容，反復(fù)教育，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，便于患者記憶。

2.2 根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)實(shí)施心理護(hù)理

2.2.1 對于有恐懼、焦慮、抑郁心理患者的護(hù)理

護(hù)理人員要耐心、細(xì)致地對其講解疾病的可控性，糖尿病的治療效果并不完全取決于醫(yī)師醫(yī)療水平的高低和使用藥物的多少，而更多地依賴于患者的密切配合[3]?；颊咦约旱淖晕夜芾砟芰?qiáng)，血糖控制得就好，慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展就慢，身體上的損害和痛苦也就愈小，預(yù)后就好，生活質(zhì)量就高，壽命就不會受到太大影響。并發(fā)癥少，經(jīng)濟(jì)上花費(fèi)就少，拖累家人的可能性就小。

2.2.2 對有悲觀、失望心理患者的護(hù)理

護(hù)理人員在生活上多關(guān)心老年糖尿病患者，設(shè)身處地為患者著想，幫助患者解決實(shí)際困難，了解其思想動態(tài)，與之建立和進(jìn)行良好地互動聯(lián)系。比如把?？漆t(yī)師、護(hù)士的電話留給患者，方便患者隨時(shí)隨地與專業(yè)人員進(jìn)行聯(lián)系，為之提供連續(xù)、專業(yè)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。此外，我們還鼓勵(lì)患者的子女或親友加入到健康教育中，共同學(xué)習(xí)相關(guān)知識，和患者一起面對疾病，幫助患者掌握自我管理技能，讓患者感覺處在溫暖的大家庭中，不再孤單，沒有被社會和家庭所拋棄，從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 對于無所謂心理患者的護(hù)理

護(hù)理人員要著重對其講解糖尿病的自然病程和發(fā)展趨勢，若血糖控制不好，可能會出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥以及并發(fā)癥所帶來的身體上的損害和痛苦。比如給患者群體看糖尿病足的幻燈片，讓患有嚴(yán)重并發(fā)癥的人現(xiàn)身說法等等，使患者更深入客觀地認(rèn)識糖尿病及其危害。只有這樣，他們才能消除無所謂心理，改變不良的行為和生活方式，積極配合治療，不斷提高生活質(zhì)量。

3 體 會

糖尿病是一種公認(rèn)的常見身心疾病，不良的心理因素嚴(yán)重影響治療效果，也影響患者的生存質(zhì)量。對老年糖尿病患者，對不同的心理問題針對性地進(jìn)行及時(shí)、有效的心理干預(yù)，能大大提高糖尿病患者的自我管理能力，獲得更好的代謝控制，最大限度地保障和提高患者的生存質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理，使得醫(yī)師、護(hù)士和患者之間的溝通加強(qiáng)，交流增多，提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，增加了醫(yī)囑的依從性，血糖達(dá)標(biāo)率自然會得到大幅度提高。

[1]金大鵬,朱宗涵.全科醫(yī)師實(shí)用手冊[M].北京:中央廣播電視大學(xué)出版社,2000:273-274.

[2]胡瑞紅. 糖尿病患者健康教育存在問題及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(8):74-75.

[3]唐堯,孫峰,徐艷,等.社區(qū)糖尿病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果的評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(9):83-85.