揭文妙

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作也出現(xiàn)了一些相應(yīng)的變化。經(jīng)歷了從功能制護理逐步向責任制護理、系統(tǒng)化整體護理、全程護理及優(yōu)質(zhì)護理的一些改革。功能制護理：是以工作為中心的護理方式，各班護士相互配合共同完成患者所需的全部護理。責任制護理：責任制護理特點是以患者為中心，責任到人，責任護士心中有患者，關(guān)注心理護理。整體護理：以患者為中心，把患者看成整體的人；是一種個性化的、整體的、有效的模式[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)的快速進步，擴大了護理工作的范圍，護理人員又相應(yīng)缺乏，因而患者的基礎(chǔ)護理有些削弱。衛(wèi)生部適時的提出了，優(yōu)質(zhì)護理的理念，從而達到保障醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系的目的?，F(xiàn)在我將我們科開展優(yōu)質(zhì)護理的一些相關(guān)措施及效果在此作一簡述。

1 開展優(yōu)質(zhì)護理的相關(guān)措施

1.1 統(tǒng)一全科護理人員的認識

我科經(jīng)常組織全科護士學習衛(wèi)生部及醫(yī)院關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護理等文件，統(tǒng)一了思想認識，轉(zhuǎn)變了個別護士的為難情緒，調(diào)動了全體護士的積極性，共同參與到建立“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”工作中來。

1.2 落實各項制度

科室有目標、有計劃地組織學習各項核心制度，及護理流程，然后分層次培訓考核，人人理解掌握。做到每月有計劃、有培訓、有落實、有檢查，有反饋、有追蹤，將各項優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)量標準融入到日常護理工作中，穩(wěn)步推進科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。

1.3 優(yōu)化護理工作流程

護士在7：30進入病房進行晨間護理，各級護士人員能主動巡視病房，大家都積極主動輸液、取液和換液，呼叫器呼叫現(xiàn)象已明顯減少。

1.4 簡化護理記錄

自開展優(yōu)質(zhì)護理以來，我科采用表格式護理記錄，減少護士書寫時間，把護士的時間還給患者，使護士有了更多的時間和精力為患者提供直接的護理服務(wù)。

1.5 合理配置護理人員

實行護士分層級使用管理，根據(jù)護士的工作能力、年資、職稱等方面進行分層使用，實行彈性排班，以滿足患者的需求，并兼顧護士意愿。每班次新老護士搭配，保證護理安全。低年資護士主要從事基礎(chǔ)護理項目，一些資深護士向?qū)？品较蚺囵B(yǎng)。

1.6 加強與各職能科室的合作

開展優(yōu)質(zhì)護理示范病房工作，需要有各職能科室的通力合成。藥房能及時送藥到科室，注射器，輸液器及一些護理文書的申領(lǐng)工作，一個電話，相關(guān)科室就能把東西送到。后勤及保衛(wèi)科加強了巡視，及時解決了科室存在的問題。提高了患者的滿意度。同時把護士從繁瑣的事務(wù)中解放出來，將時間還給護士，把護士還給患者，有效提高臨床護理質(zhì)量。

1.7 完善了激勵機制

護士績效主要依據(jù)患者滿意度、護理工作質(zhì)量、護士業(yè)務(wù)能力、護理工作量等進行評價。護士的獎金與護士的績效直接掛鉤，同時實行護士工資福利待遇同工同酬，提高護士夜班費補貼。從而大大調(diào)動了臨床護理人員的積極性。

1.8 完善了護理質(zhì)量控制系統(tǒng)

護理質(zhì)量定期檢查與不定期檢查相結(jié)合。護理部每季度對患者的基礎(chǔ)護理，健康教育，病室管理，急救物品等方面進行檢查，同時還進行不定期的檢查，這些檢查結(jié)果及時反饋到個人，并與獎金相結(jié)全，從而促進了優(yōu)質(zhì)護理工作的持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。

2 開展優(yōu)質(zhì)護理工作的意義

2.1 融洽了護患關(guān)系

開展優(yōu)質(zhì)護理，通過護士為患者提供主動、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使患者感受到護理服務(wù)的改善，感受到廣大護士的愛心、細心、耐心和責任心，感受到護理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護理服務(wù)，減少了醫(yī)療糾紛，融洽了護患關(guān)系。

2.2 樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象

通過加強臨床護理工作，夯實基礎(chǔ)護理服務(wù)，弘揚救死扶傷的人道主義精神，樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在廣大群眾中美好形象。

2.3 密切了醫(yī)護關(guān)系

過去護士只是簡單執(zhí)行醫(yī)囑，與醫(yī)生的交流很少。實施優(yōu)質(zhì)護理改革后，責任護士與患者接觸的時間增加，對患者的病情變化、心理變化及護理需要有了更加深入的了解。責任護士與主管醫(yī)生組成治療團隊，建立了更加密切的專業(yè)溝通與合作，使各項治療措施更加落實到位，有效保證醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，進一步密切了醫(yī)護關(guān)系。

2.4 護士價值得到體現(xiàn)

“三分治療，七分護理”說明了護理工作的重要性[2]。過去護士只是打針、輸液、發(fā)藥，機械地執(zhí)行醫(yī)囑，價值沒有得到體現(xiàn)。自從開展優(yōu)質(zhì)護理活動后，護士能與患者進行積極有效的溝通，通過宣教一些疾病的預防和保健知識，使患者的滿意度大大的提高，護士的社會價值能得到充分肯定。

2.5 減少了護理差錯事故

開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動后，工作流程優(yōu)化了，護士對各項核心制度及護理流程更加熟悉了，減少了差錯率。合理的排班，各班都有不同資歷的護士在崗，通過傳幫帶作用，使得年輕護士成長更快，減少了護理差錯事故的發(fā)生。

3 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)存在的問題

自開展“優(yōu)質(zhì)護理”活動以來，我科住院患者數(shù)明顯增多，家屬陪護人數(shù)減少，病區(qū)環(huán)境整潔、安靜、舒適、溫馨，秩序井井有條，患者對護士的服務(wù)滿意度高。但其中也存在的一些問題。

3.1 臨床護士數(shù)量不足

目前醫(yī)院的收入主要來自于診治患者的收費，而護理收入相對較低，為了節(jié)約運行成本，在一定程度上縮減了護理人員。社會環(huán)境因素也影響了護士隊伍的穩(wěn)定，在傳統(tǒng)的護理觀念中，護理行為是附屬于醫(yī)療的行為，是打針、發(fā)藥等簡單的技術(shù)性服務(wù)，社會地位低，許多人不愿意從事護理工作。 另外在醫(yī)院中合同護士占相當大一部分，她們?nèi)狈Π踩泻蜌w屬感，導致護士跳槽或離開護理崗位，是臨床護理人員不足又一個重要原因。

3.2 護 理收費偏低

在目前的收費標準下，一級護理每天只能收8元。一級護理內(nèi)容包括擦浴每周1～2次，洗腳每日1次，注意皮膚護理，預防褥瘡，翻身拍背每天2～3次；口腔護理每天2～3次；按醫(yī)囑協(xié)助患者進行床上活動或被動活動；每天每小時巡視一次。一般家政服務(wù)小時工的工資都遠遠超過這個數(shù)。而護理并不是簡單的操作，它包含的許多經(jīng)驗的技術(shù)在里面，護士的勞動價值甚至不如保姆。目前的護理費完全不能體現(xiàn)護士的勞動價值。

隨著社會及醫(yī)療市場的發(fā)展，單純醫(yī)療性護理服務(wù)已不能滿足患者的需求，一些人性化等非技術(shù)護理服務(wù)已被大多數(shù)患者所關(guān)注。通過創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)的示范病房，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，推行人性化服務(wù)理念，和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患沖突，是一種行之有效的新型服務(wù)理念。

[1]陳湘玉.傳承護理專業(yè)發(fā)展進程開展"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程"[J].護理管理雜志,2010,5(10)：312-313.

[2]孟莛,孫馨.用優(yōu)質(zhì)護理把護士留在患者身邊訪衛(wèi)生部醫(yī)政司護理管理處處長郭燕紅[R]..中國衛(wèi)生人才,2011.