唐益群 鄭愛(ài)芳

（福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，福建 莆田 351100）

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種比較安全的微創(chuàng)手術(shù)，成為骨科開(kāi)展各類(lèi)關(guān)節(jié)止血疾病的診斷及治療的常規(guī)方法。關(guān)節(jié)鏡下膝骨性關(guān)節(jié)炎清理術(shù)為骨性關(guān)節(jié)炎的早期治療提供了行之有效的方法，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的檢查和清理可以對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，對(duì)退變的半月板修整和骨贅的切除改進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)的環(huán)境。它具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，關(guān)節(jié)恢復(fù)功能等優(yōu)點(diǎn)，因此，這種手術(shù)被醫(yī)師和患者普遍接受。莆田學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開(kāi)展于2003年9月，現(xiàn)將莆田學(xué)院附屬醫(yī)我院2010年6月至2011年6月關(guān)節(jié)鏡下膝骨性關(guān)節(jié)清理38例手術(shù)護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

38例患者中，男22例，女16例，年齡22～76歲，患者都為全身情況能耐受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及麻醉的骨性關(guān)節(jié)炎疾病患者。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1天巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，與患者近距離地進(jìn)行有效溝通，讓患者了解手術(shù)過(guò)程及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并向患者做自我介紹，交代術(shù)前注意事項(xiàng)，由于關(guān)節(jié)疾病患者長(zhǎng)期受疾病折磨，對(duì)手術(shù)成功率期望值很高。因此應(yīng)介紹以往手術(shù)成功的病例，使患者增強(qiáng)信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 儀器準(zhǔn)備

術(shù)前備好顯示器成像系統(tǒng)、攝像鏡頭、冷光源、光束、沖洗吸引裝置，電動(dòng)刨削打磨機(jī)、電動(dòng)氣壓止血帶、等離子刀等儀器，確保儀器性能完好。

1.2.3 器械及物品準(zhǔn)備

常規(guī)普通器械及膝關(guān)節(jié)鏡器械，包括穿刺椎鞘帶沖洗裝置，各種型號(hào)刨削頭、槍狀反咬骨鉗、髓核鉗、分離刀等器械需按要求嚴(yán)格滅菌。驅(qū)血帶、棉墊、彈性繃帶、沖冼管、沖洗液常規(guī)備用。

2 手術(shù)配合

2.1 巡回配合

2.1.1 巡回護(hù)士熱情接待患者，減輕患者焦慮、恐懼心理，患者仰臥位，一般采用硬脊膜外連續(xù)阻滯麻醉，靜脈留置針穿刺于患側(cè)上肢并外展，注意避免損傷臂叢神經(jīng)，上下肢固定，患肢大腿根部上電動(dòng)數(shù)字式氣壓止血帶。

2.1.2 巡回護(hù)士將關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)、電動(dòng)空氣止帶儀放置在患者健側(cè)，妥當(dāng)懸掛沖洗液，刨削器腳踏開(kāi)關(guān)置于操作者便捷方位。巡回護(hù)士及時(shí)連接各系統(tǒng)電源，連接沖洗液并懸掛于一定高度（高于患肢關(guān)節(jié)1.5m左右）并置于術(shù)者同側(cè)。術(shù)中注意手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)提供所需物品，術(shù)畢將刨削儀、光源開(kāi)關(guān)回歸“0”位，拔除各種導(dǎo)線、導(dǎo)管，物品歸原位。

2.2 器械護(hù)士配合

2.2.1 器械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，做好無(wú)菌桌的整理和準(zhǔn)備工作，檢查各種器械敷料物品是否齊全完好。協(xié)助醫(yī)師做好手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪單后，應(yīng)將所有管線理順并集成一束，妥善固定于手術(shù)臺(tái)上，以便于管理。避免影響操作。由于手術(shù)過(guò)程持續(xù)沖洗，隨時(shí)還需要變更肢體。因此，器械護(hù)士應(yīng)在腿下方鋪一張雙層鏡袋，固定好后在床沿剪一洞，使沖洗液可裝入袋內(nèi)，可起到防止手術(shù)布類(lèi)被浸濕污染，保證手術(shù)野干燥與無(wú)菌。

2.2.2 器械護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械，醫(yī)師每次使用一把器械，器械使用后要檢查器械的完整性，防止其破損遺留在關(guān)節(jié)內(nèi)。術(shù)畢，器械用清水沖洗，關(guān)節(jié)鏡浸泡于加酶洗液中，其余器械應(yīng)置于超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗，后用蒸餾水再次沖洗，各種管道必須用高壓水槍清洗，氣槍吹干，光導(dǎo)纖維、攝像頭導(dǎo)線應(yīng)盤(pán)繞放置，避免折疊。

3 體 會(huì)

3.1 巡回護(hù)士術(shù)前充分準(zhǔn)備，必須熟練掌握儀器的連接方法及儀器故障的排除方法，以保障手術(shù)順利完成。

3.2 手術(shù)無(wú)菌性要求嚴(yán)格，所有器械及物品應(yīng)嚴(yán)格滅菌，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制手術(shù)間人員進(jìn)出，預(yù)防抗生素使用應(yīng)在上止血帶之前，固定各種連接線忌用布巾鉗夾持，防止穿透未消毒區(qū)域。

3.3 止血帶使用可以使視野清晰，但止血帶也是一種危險(xiǎn)工具，巡回護(hù)士在上止血帶要有襯墊保護(hù)局部皮膚，防止局部皮膚受壓。安置止血帶應(yīng)在肢體中上1/3處，遠(yuǎn)離手術(shù)野15～20cm。在上止血帶前，應(yīng)將患肢抬高45°，上驅(qū)血帶從遠(yuǎn)心端驅(qū)血，術(shù)中應(yīng)每1h止血帶松開(kāi)一次，松開(kāi)止血帶后密切觀察血壓情況；應(yīng)用止血帶期間，病人易煩躁，應(yīng)給予觀察并安慰。

3.4 膝關(guān)節(jié)鏡器械屬貴重精密儀器，為保護(hù)器械有效正常工作需注意，各導(dǎo)線使用完畢先用濕紗布擦拭并盤(pán)繞放置。鏡頭需用專(zhuān)用鏡紙清潔，各儀器旋鈕恢復(fù)零位，銳利器械應(yīng)保護(hù)好，關(guān)節(jié)鏡器械應(yīng)專(zhuān)人保管，定位放置，建立使用登記本。