宋安慧 孔 翡 王雪梅 管于康

（峽江縣人民醫(yī)院，江西 峽江 331409）

子宮脫垂是子宮從正常位置下移，下達(dá)坐骨棘平線以下或全部脫出陰道口外。常伴有陰道前后壁膨出，是婦女常見病之一，嚴(yán)重影響勞動(dòng)、生活、夫妻感情及大小便困難等。治療方法有盆底肌鍛煉、置子宮托、補(bǔ)充雌激素及手術(shù)治療。

子宮脫垂主要病因是由于分娩時(shí)第二產(chǎn)程延長，使產(chǎn)道的膨出超過組織所能耐受的限度，引起盆底支持組織及子宮懸吊組織損傷，其次由于保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)造成高度撕裂傷，以致產(chǎn)后恢復(fù)差。再次為長期慢性咳嗽、便秘、生產(chǎn)次數(shù)多、產(chǎn)后早期重體力勞動(dòng)使腹壓增加，絕經(jīng)后雌激素水平下降等原因?qū)е屡璧字С纸M織松弛、張力下降等[1,2]。

由于暴露在陰道外的子宮頸口長期受到摩擦，組織增厚、角化、潰爛出血、分泌物增多或因感染導(dǎo)膿性分泌物，嚴(yán)重影響患者的身心健康。陰式子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，與腹式子宮切除相比創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、腹腔臟器干擾少，可減少腹腔感染機(jī)會(huì)，而且體表不留瘢痕、殘端易愈合、住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)?；颊咭捉邮艽耸中g(shù)治療。

1 臨床資料

2009年1 月至2011年5月，因子宮脫垂來峽江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行陰式子宮切除術(shù)42例，年齡50～80歲，平均年齡65歲，均符合陰式子宮切除手術(shù)指征，術(shù)后傷口愈合良好，無1例感染。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)后一般護(hù)理

術(shù)后去枕平臥、保持呼吸道通暢、測生命體征并準(zhǔn)確記錄、8h平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸和分泌物排出及引流管通暢。嚴(yán)密觀察陰道出血情況、陰道內(nèi)傷口填塞壓迫止血碘伏紗布24h取出后觀察陰道分泌物量、顏色、有無異味。肛門排氣后可進(jìn)少量流質(zhì)、但禁奶、甜食及豆制品等產(chǎn)氣食物，以防腸脹氣。術(shù)后24h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，有利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)、避免下肢靜脈血栓形成。

2.2 心理護(hù)理

很多患者對(duì)子宮切除擔(dān)心以后會(huì)影響生活質(zhì)量、會(huì)改變女特征、引起性生活障礙、影響夫妻感情。護(hù)理人員要和患者多溝通，給予心理支持、促進(jìn)心理康復(fù)，加強(qiáng)心理問題的疏導(dǎo)，把與病情有關(guān)的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)向患者做宣導(dǎo)，讓其掌握相關(guān)的生理知識(shí)。護(hù)理人員還要了解患者對(duì)自己所患疾病的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)治療和護(hù)理的期望，消除患者的緊張情緒及不良心態(tài)，積極配合治療，早日康復(fù)出院。

2.3 留置導(dǎo)尿管護(hù)理

保持導(dǎo)尿管引流通暢，觀察有無彎曲、受壓，防止脫落及阻塞，觀察尿量、顏色、性質(zhì)。導(dǎo)尿管一般留置3～5d，因?yàn)閷?dǎo)尿管留置時(shí)間越長，泌尿道感染機(jī)會(huì)越高，引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以防引起逆行性尿路感染。鼓勵(lì)患者多飲水、達(dá)到?jīng)_洗膀胱內(nèi)沉淀物，防止尿潴留的發(fā)生。每天更換引流袋并用碘伏擦洗會(huì)陰部及尿道口2次/d。拔除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)間斷試夾尿管，以訓(xùn)練和恢復(fù)患者的膀胱排尿功能。

2.4 會(huì)陰切口護(hù)理

保持外陰清潔干燥，陰道切口離肛門近，易導(dǎo)致污染，術(shù)后縫合處易發(fā)生水腫、加上導(dǎo)尿管的摩擦、易至傷口感染。每天用0.2%碘伏棉球擦洗會(huì)陰部兩次，殘端換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無茵技術(shù)操作，合理使用抗生素。必要時(shí)可進(jìn)行外陰烤燈、以保持切口干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于切口愈合。

2.5 出院指導(dǎo)

患者出院后囑咐注意休息，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、保持會(huì)陰部清潔、防止感染。1個(gè)月內(nèi)到醫(yī)院復(fù)查術(shù)后恢復(fù)情況。2個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、防止陰道出血的發(fā)生，避免長時(shí)間站立、行走、久蹲、用力咳嗽、用力大便等增加腹壓的動(dòng)作。3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，并堅(jiān)持做肛提肌鍛煉，使松弛的盆底組織逐漸恢復(fù)張力。加強(qiáng)營養(yǎng)，增加膳食纖維的攝入，多吃水果、蔬菜、多飲水，保持大便通暢，提高自身免疫力。

3 小 結(jié)

通過術(shù)后一系列護(hù)理，消除了患者心理和精神障礙，促進(jìn)了患者的身體和身心康復(fù)，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的觀察、溝通和護(hù)理能力。意識(shí)到各項(xiàng)護(hù)理的重要性，在已有的手術(shù)病例中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)，使患者在陰式子宮切除術(shù)護(hù)理中獲優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

[1]石敏.絕經(jīng)后子宮脫垂陰式子宮切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].西南國防醫(yī)藥雜志,2004,14(3)：83.

[2]郭玉風(fēng).陰式子宮切除術(shù)的臨床觀察與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(20)：55.