袁小麗 張 晶 劉寒秋

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

1 臨床資料

患者女性，19歲，某大學一年級學生，父母均為工人，家庭生活溫馨，因為她是父母的獨生女兒，因而備受寵愛。上大學前，她的一切事宜均由父母料理，從不承擔任何家務勞動，甚至連衣服鞋襪也不用自己洗。上大學后，非常想家，對大學生活極不適應，產生了許多心理上的矛盾和困惑。以下是她對自己心理狀態(tài)的敘述：我真不該來這里上大學，我現在連一天也呆不下去了。我日日夜夜都在想家，晚上上床，想到睡的地方不是自己的家，很難入睡。夢中經常夢到的都是爸爸、媽媽，我也知道是夢，就不愿醒過來，但是總是要醒來的呵！醒來一睜眼就心煩、心酸，真不想起床，不想吃早飯，也不想服從校規(guī)去做早操，但又怕身體垮了父母著急，便強迫自己起床鍛煉、吃飯。在校園里散步，聽見廣播里放的音樂有“媽”之類的歌詞就要哭，一邊走一邊哭，走回寢室時，已哭成了淚人。在校園、在大街上，到處聽見的都是本地人的口音，深深覺得自己是被拋棄到異地的游子，我真是孤獨極了。周末，看見本地同學紛紛回家，更是傷心得心口劇痛，我的學習成績一天天在下降，又怕自己被淘汰遭到別人笑話，看不進書，卻不能不看。入學后，我經常給家里寫信，有時還打電話，把一些生活費都省下來用在給家里通信和打電話上了。我現在覺得自己幾乎要崩潰了，全靠父母和家鄉(xiāng)親友的150多封來信，才使我能強打精神堅持著。

2 依賴型人格障礙的形成的診斷

本例患者的這種情形，已經是一種很嚴重的心理障礙，根據心理學知識和心理障礙的治療方法，對本例患者的心理障礙進行診斷，屬于“依賴型人格障礙”。人格障礙的診斷標準一般為[1]：

2.1 癥狀標準

個人的內心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項癥狀：①認知：感知及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式的異常偏離；②情感：范圍、強度及適當的情感喚起和反應的異常偏離；③控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；（4）人際關系的異常偏離。

2.2 嚴重標準

特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人感到痛苦或社會適應不良。

2.3 病程標準

開始于童年、青少年期，現年18歲以上，至少持續(xù)2年。

2.4 排除標準

人格特征的異常偏離并非軀體、疾病或精神障礙的表現或后果。世界衛(wèi)生組織確定常見的人格障礙類型有：①偏執(zhí)型人格障礙；②分裂型人格障礙；③反社會型人格障礙；④沖動型人格障礙；⑤癔癥型人格障礙；⑥強迫型人格障礙；⑦焦慮型人格障礙；⑧依賴型人格障礙；⑨其他人格障礙；⑩未特定的人格障礙。

3 依賴型人格障礙的形成原因、特征

多見于女性，特征是缺乏自信，不能獨立活動，感到自己孤獨無助和笨拙，情愿把自己置于從屬的地位，一切悉聽他人決定。一切需要依賴父母本案中的本例患者女孩的狀況，符合人格障礙的診斷標準，即本例患者的內心體驗與行為特征在整體上與其年齡、文化等明顯偏離、情感異常偏離、控制沖動異常偏離。其特殊狀況的異常偏離，使她感到痛苦。從她的自述中，可排除軀體疾病或精神障礙的表現或后果。

4 對依賴型人格障礙的應對策略（治療方法）

兒童在發(fā)育期表現出一定依賴性是正常的，孩子越小，對成人的依賴就越多，但這種依賴性隨著兒童年齡的增長和兒童獨立性的不斷成長而逐漸減少。兒童期的過分依賴，嚴重影響兒童獨立性的培養(yǎng)，部分女孩癥狀可能長期存在，成人后依賴現象依然很嚴重[1]。對已有過分依賴性的兒童，要及早發(fā)現，及早給予教育和心理治療。除逐步改變孩子的成長環(huán)境和成人的教育態(tài)度以外，可以經常選擇一些合適的，能增強自立性、獨立性的任務，讓孩子去完成，他們若能獨立完成則給予獎勵。成人要盡量培養(yǎng)兒童的獨立性[2]。可以考慮采用以下方法：

4.1 習慣矯正法

依賴型人格的依賴行為已成為一種習慣，治療首先必須破除這種不良習慣[3]。清查一下自己的行為中的哪些是習慣性地依賴別人去做，哪些是自作決定的?？梢悦刻熳鲇涗?，記滿一個星期，然后將這些事按自主意識強、中等、較差分三等，每周一小結。對自主意識強的事件，以后遇到同類情況應堅持自己做；對自主意識中等的事件，應提出改進的方法，并在以后的行動中逐步實施；對自主意識較差的事件，可以采取控制技術逐步強化、提高自主意識，控制法是指在別人要求的行為之下增加自我創(chuàng)造的色彩。例如，你從同學隨意邀請陪她逛街中感受到她渴望你陪伴，最初你可能有討好和應付的感覺，你如果主動提議一同去逛街或去游玩，就證明你的自主意識已大為強化了。依賴型人格障礙的重要特征是，依賴行為并不是輕易可以消除的，一旦形成習慣，你會發(fā)現要自己決定每件事畢竟很難，可能會不知不覺地回到老路上去，為防止這種現象的發(fā)生，簡單的方法是找一個監(jiān)督者，最好是找自己最依賴的那個人[4]。

4.2 重建自信法

第一步消除童年不良印跡，依賴型的人缺乏自信，自我意識十分低下，這與童年期的不良教育在心中留下的自卑感痕跡有關。你可以回憶童年時父母、長輩、朋友對自己說過的具有不良影響的話，一條一條加以認知重構，并將這些話語轉告給你的朋友、親人，讓他們在你試著干一些事情時，不要用這些話來指責你，而要熱情地鼓勵、幫助你。第二步，重建勇氣[5]，可以選擇做一些略帶冒險性的事每周做一項。例如：獨自一人到附近的風景點做短途旅行；獨自一人去參加一項娛樂活動或一周規(guī)定一天“自主日”，這一日不論什么事情，決不依賴他人。通過做這些事情，可以增加你的勇氣，改變你事事依賴他人的弱點。

5 本例患者目前的情況

通過在博客中與她在線聊天的方式，采用以上治療的措施對她進行心理治療，一個多月來，她已經有了很大改觀，對未來建立了信心，明確了獨立生活是她將必需面對的，漸漸消除了對過往生活的留戀和對父母的依賴，與同學能和諧相處，除了學習之外，還經常能和同學一起去游玩，精力充沛。已基本上走出了孤獨、無助的精神狀態(tài)。

[1]易法建,馮正道.心理醫(yī)生[M].重慶:重慶出版社,2008:12-14.

[2]湯世明.解讀人格障礙-依賴型人格障礙[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,23(4):40.

[3]呂淑云.如何矯正依賴型人格[J].醫(yī)藥保健雜志,2009,11(3):11-13.

[4]郭念鋒,虞積生.心理咨詢師[M].北京:民族出版社,2009:281-182.

[5]馬志國.如何矯正依賴型人格[J].求醫(yī)問藥,2009,12(2):49-50.