劉正忠 辛雙鳳

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200）

癲癇是一種常見疾病，在民間俗稱 “羊癲瘋”，也被人們通俗的稱為“抽風(fēng)”，早在兩千二百年前的《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癲癇（epilepsy）是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（epileptic seizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)?？梢允沁\動感覺神經(jīng)或自主神經(jīng)的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化。對臨床上確實無癥狀而僅在腦電圖（EEG）上出現(xiàn)異常放電者，不稱之為癲癇發(fā)作。因為癲癇是腦的疾患，身體其他部位的神經(jīng)元（如三叉神經(jīng)元或脊髓前角神經(jīng)元）異常和過度放電不屬于癲癇發(fā)作[1-4]。

癲癇因為比較常見，所以人們對該病并不陌生，也積累了一些中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法。本文就對此展開論述。

1 病因病機

1.1 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)認(rèn)為癲癇屬痰癥。腦為至清至粹至純之腑，為真氣所聚，維系經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)內(nèi)外，以主元神。腦清則神識清明，主持有度；腦為髓海，水谷精微及腎精所藏。清靈之臟腑喜靜謐而惡動擾，易虛易實，是故神傷竅閉為其病理基礎(chǔ)。清竅被擾.元神失控，神機散亂，則昏仆抽搐；髓海不充，元神失養(yǎng)，腦神乏機，致恍惚不安，目光呆滯等。

先天因素 命門伏邪，或由于父母稟賦或孕產(chǎn)調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，胎氣受損，或者臟氣不平，或者氣機逆亂，臟腑功能失調(diào)。脾腎虛而生痰，肝氣旺而生風(fēng)。

痰濁內(nèi)生 飲食不節(jié)，過食醇酒肥甘，損傷脾胃，脾失健運，聚濕生痰；或氣郁化火，火邪煉津成痰，積痰內(nèi)伏，一遇誘因，痰濁或隨氣逆，或因火炎，或隨風(fēng)動，蒙蔽心神心竅，發(fā)為癇證，故有“無痰不作癇”說。不潔飲食，蟲阻腦竅，因蟲而致風(fēng)動，也是引發(fā)癇證之因。

七情失調(diào) 主要責(zé)之于驚恐。突受大驚大恐，造成氣機逆亂，進(jìn)而損傷臟腑，肝腎受損，則致陰不斂陽而生痰生風(fēng)。脾胃受損。

1.2 西醫(yī)病因病機

西醫(yī)根據(jù)癲癇病因不同分成特發(fā)性癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇兩大類。前者指這類患 者的腦病并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而與遺傳因素有較密切的關(guān)系。癥狀性癲癇因于多種腦部病損和代謝障礙，如先天性疾病、產(chǎn)前期和圍生期疾?。óa(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見病因）、高熱驚厥后遺、外傷、感染、中毒、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、營養(yǎng)代謝性疾病等。癲癇的產(chǎn)生與神經(jīng)元異常放電相關(guān)。人體休息時，一個大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞的放電頻率一般保持在1～10次/秒之間，而在癲癇病灶中，一組病態(tài)神經(jīng)元的放電頻率可高達(dá)每秒數(shù)百次。癇灶細(xì)胞群高頻重復(fù)放電，使其軸突所直接聯(lián)系的神經(jīng)元產(chǎn)生較大的突觸后電位，從而產(chǎn)生連續(xù)傳播，直至抑制作用（包括癇性周圍抑制性神經(jīng)細(xì)胞的活動，膠質(zhì)細(xì)胞對興奮性物質(zhì)的回收，以及病灶外抑制機構(gòu)的參與）使發(fā)作終止。由于傳播途徑及范圍不同而引起各種形式發(fā)作。癇性活動可能僅牽涉一個區(qū)域的大腦皮質(zhì)而不再擴散，引起單純部分性發(fā)作；興奮在前中央回或后中央回通過放電后細(xì)胞外鉀離子的增多而傳導(dǎo)到鄰近神經(jīng)元，造成杰克遜（Jackson）癲癇；癇性活動常由大腦皮質(zhì)通過下行投射纖維傳播到丘腦和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起意識喪失，再由彌散性丘腦投射系統(tǒng)傳布到整個大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生繼發(fā)的全面性強直-陣攣發(fā)作。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)治療

2.1.1 一般藥物治療

①根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。a.大發(fā)作選用苯巴比妥90～300mg/d。丙戊酸鈉 0.6～1.2g/d，卡馬西平600～1200mg/d等。b.復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉 0.2～0.6g/d，卡馬西平0.2～1.2g/d。c.失神發(fā)作:氯硝安定5～25mg/d，安定7.5～40 mg/d。d.癲癇持續(xù)狀態(tài):首選安定10～20mg/次靜脈注射。②藥物劑量從常用量低限開始，逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴(yán)重毒副作用為宜。③給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點而定。④一般不隨意更換、間斷、停止西藥，癲癇發(fā)作完全控制2～3年后，且腦電圖正常，方可逐漸減量停藥。⑤應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測，適時調(diào)整藥物劑量。

2.1.2 全身強直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的治療

①積極有效的控制抽搐：a.安定，成人10～20mg，小兒 0.25～1mg/kg，緩慢靜脈注射至抽搐停止。隨后將20～40mg加入葡萄糖液中以每小時10～20mg速度靜脈滴注，連續(xù)10～20h，日總量不超過120mg。b.異戊巴比妥鈉，成人0.5g溶于10mL注射用水中，以50～100mg/min速度緩慢靜脈注射至發(fā)作停止。注射中要注意呼吸心跳變化。發(fā)作控制后應(yīng)繼續(xù)鼻飼或口服抗癲癇藥物。②處理并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，利尿脫水減輕腦水腫，防止酸中毒等。

2.2 中醫(yī)治療

2.2.1 針灸

①體針。治法：以主穴為主，每次酌情選用4～6穴。背上針取0.6～1.5寸芒針循督脈透刺，如神道透陽關(guān)，神道透大椎，腰奇透陰關(guān)。進(jìn)針后中等頻率（120次/分）捻轉(zhuǎn)1min。額三針為雙側(cè)眉沖穴沿膀胱經(jīng)透刺二針，取此連線為底邊的等腰三角形，另一頂點沿督脈透針。余穴邪實用瀉法，體虛用補法，留針15分鐘，每日1次或隔日1次。②頭針。治法：進(jìn)針后用G-6805治療儀通低頻脈沖電30min，發(fā)作嚴(yán)重者可適當(dāng)延長通電時間。通電以麻感達(dá)到前額為好，亦可在腦電圖病灶部位進(jìn)行針刺通電。隔日1次。

2.2.2 口服中藥

口服中藥較多，效果也不盡相同。中藥講究“對癥施治”，同一種藥不可能適合所有的癲癇病患者，長期的臨床實踐證明。

3 結(jié)束語

癲癇病的預(yù)防非常重要。預(yù)防癲癇不僅涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，而且與全社會有關(guān)。預(yù)防癲癇應(yīng)著眼于三個層次：一是著眼于病因，預(yù)防癲癇的發(fā)生；二是控制發(fā)作；三是減少癲癇對患者軀體、心理和社會的不良影響。

[1]何知廣,黃漢輝,羅運好.丙戊酸鈉對癲癇患兒脂質(zhì)代謝的影響[J].中國藥師,2010,13(4):55.

[2]王瓊,唐桂華.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥,2009,27(4):60.

[3]楊玲.奧卡西平治療兒童癲癇臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(20):3257-3258.

[4]李艷芬,盧紅,任巧云.癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因分析與護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2006,18(24):982.