韋日葵

（廣西憑祥市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 憑祥 532600）

近年來由于人工流產(chǎn)，多次刮宮、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等原因，前置胎盤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)能危及母兒生命安全[1]。本文回顧性分析憑祥市人民醫(yī)院2006年1月至2010年2月住院分娩的32例前置胎盤病例，以探討前置胎盤的診斷與治療的有關(guān)問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

憑祥市人民醫(yī)院2006年1月至2010年2月共收治住院產(chǎn)婦2735例，其中前置胎盤32例，發(fā)生率為1.17%（32/2735）。年齡最小23歲，最大為37歲，平均年齡為（28.04±2.23）歲。初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，有人工流產(chǎn)或?qū)m腔操作史者22例，占68.75%（22/32）。據(jù)B超報(bào)告及產(chǎn)后檢查將前置胎盤類型分部分中央性前置胎盤6例占18.75%（6/32），部分性前置胎盤9例占28.13%（9/32），低置型前置胎盤17例53.13%（17/32）；胎盤附著于后壁21例65.63%（21/32），前壁11例34.38（11/32）。

1.2 陰道流血與孕周關(guān)系

孕24～27周2例，占6.25%（2/32），孕28～36周12例占37.50%（12/32），孕37～41周16例，占50.00%（16/32），無陰道流血2例，占6.25%（2/32）。

1.3 陰道出血與前置胎盤的關(guān)系

中央型前置胎盤6例占18.75%（6/32），部分型前置胎盤9例占28.13%（9/32），低置型前置胎盤17例占53.13%（17/32）。

1.4 治療方法

①24h內(nèi)陰道大出血、自發(fā)子宮收縮強(qiáng)烈、孕足月及孕婦及家屬要求而行終止妊娠8例（25.00%，8/32）；②其余24例（75.00%，20/32）實(shí)施期待療法：臥床休息；保持精神安靜；必要時(shí)輸血；硫酸鎂或舒喘靈抑制宮縮；肌內(nèi)注射地塞米松促胎肺成熟；預(yù)防應(yīng)用抗生素。

1.5 分娩方式

本組剖宮產(chǎn)23例（71.88%，23/32），陰道分娩9例（28.12%，9/32）。

1.6 前置胎盤對(duì)產(chǎn)婦的影響

產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血量200～1400mL，其中出血量≥500mL者8例，占25.00%（8/32），無1例發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，術(shù)后8d痊愈出院。

1.7 前置胎盤對(duì)圍生兒的影響

本組32例圍生兒中，體質(zhì)量＜2500g 12例（37.50%，12/32），＞2500g 20例（62.50%，20/32），Apgar評(píng)分≥7分者27例，占84.38%（27/32）。有窒息者均轉(zhuǎn)兒科作進(jìn)一步治療，其中圍生兒死亡2例，病死率6.25%，均為早產(chǎn)兒。

2 討 論

2.1 前置胎盤的診斷

從發(fā)病因素上看，前置胎盤患者往往有多次流產(chǎn)史或刮宮史，本文占68.75%，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮內(nèi)膜生長不全，直接影響了胚胎正常位置的著床，是引起前置胎盤的高危因素。前置胎盤的主要臨床特征是無誘因的無痛性的反復(fù)發(fā)作的陰道流血，陰道流血發(fā)生的越早，中央型前置胎盤的可能性就越大，同時(shí)，由于胎盤占據(jù)了子宮下段的位置，而發(fā)生胎位不正或胎頭高浮，陰道檢查由于危險(xiǎn)性較大，僅適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式，若診斷已明確或流血過多，不應(yīng)再做陰道檢查。B超檢查可準(zhǔn)確地進(jìn)行胎盤定位，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，進(jìn)一步明確前置胎盤的類型，具有安全、準(zhǔn)確且無創(chuàng)的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于前置胎盤篩查，是首選的檢查方法。超聲檢查可進(jìn)行胎盤定位，動(dòng)態(tài)觀察胎盤遷移，為臨床干預(yù)和處理提供可靠參考[2]。

2.2 前置胎盤的治療

前置胎盤對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的危害性很大，可使產(chǎn)婦貧血和休克，胎兒缺氧，甚至死亡，故應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，根據(jù)不同孕周進(jìn)行處理。

2.2.1 及時(shí)終止妊娠

對(duì)于反復(fù)多量出血致貧血甚至休克的孕婦，自發(fā)子宮收縮強(qiáng)烈，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠，對(duì)于胎齡已達(dá)36周或胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者，亦應(yīng)盡快終止。

2.2.2 期待療法

適用于陰道出血不多，胎兒尚未成熟，出生后不易存活者，陰道出血較多者要根據(jù)其具體情況，如孕齡，胎盤前置程度，孕婦貧血程度，搶救措施等條件作具體分析后，決定是否采用期待治療[3]：予宮縮抑制劑，如硫酸鎂具有抑制子宮肌層的活性作用[4]，沙丁胺醇屬于β擬腎上腺素能受體興奮劑，對(duì)子宮平滑肌有松弛作用，同時(shí)使子宮胎盤血液灌注量增加[5]；給予糖皮質(zhì)激素，促使胎肺成熟[6]；預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以減少感染，在期待療法過程中，進(jìn)行必要的輔助檢查，于孕36周主動(dòng)終止妊娠。

2.2.3 終止妊娠方法

①陰道分娩：對(duì)于少數(shù)邊緣性前置胎盤，枕先露，流血不多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，在嚴(yán)密觀察下，可先行人工破膜，破膜后，胎頭下降壓迫胎盤止血，并可以促進(jìn)子宮收縮，加速分娩。②剖宮產(chǎn)術(shù)：為使母親相對(duì)安全，剖宮產(chǎn)是目前處理前置胎盤的主要手段，本組剖宮產(chǎn)23例；對(duì)于完全性和部分性前置胎盤，剖宮產(chǎn)能迅速結(jié)束分娩，以達(dá)到止血的目的，術(shù)中根據(jù)前置胎盤的類型與附著部位，選擇子宮切口，盡量避開胎盤附著處以減少術(shù)中出血，胎兒娩出后，迅速徒手剝離胎盤，應(yīng)用宮縮劑，按摩子宮以促進(jìn)子宮下段收縮減少出血。對(duì)出血不止者，可采用紗墊壓迫，明膠海綿上放凝血酶，可吸收線“8”字縫合胎盤附著處，使血竇閉合，?？墒盏綕M意效果[7]。

2.3 前置胎盤的預(yù)防

前置胎盤是一種嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命及新生兒健康的產(chǎn)科并發(fā)癥，易并發(fā)植入性胎盤，一旦發(fā)生病情危急，圍生兒病死率高，其發(fā)生與多次妊娠、刮宮、子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)[8]，因此，做好婦女保健工作，避免反復(fù)多次人流術(shù)多胎分娩史，避免人為因素干擾，降低剖宮產(chǎn)率、規(guī)范宮腔操作，做好產(chǎn)前檢查，對(duì)預(yù)防前置胎盤的發(fā)生、預(yù)防產(chǎn)科出血有著重要意義。

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