陳道磊 胡志偉

遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院（遼寧大連116013）

1 臨床資料

選取本院2009年8月-2010年7月收治股骨頸骨折患者24例，男性8例，女性16例；年齡42～82歲；GardenⅠ型骨折1例，GardenⅡ型骨折4例，GardenⅢ型骨折11例，GardenⅣ骨折8例；骨折移位不明顯行下肢皮牽引者4例，骨折移位明顯行下肢皮牽引者19例；22例在硬膜外麻醉C臂機(jī)監(jiān)視下行閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)，2例行保守治療；住院時(shí)間14～40d，平均18d。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理（1）做好心理護(hù)理：引導(dǎo)患者積極配合治療與護(hù)理工作。（2）牽引護(hù)理：本組中19例在術(shù)前給予襪套皮牽引。在牽引過(guò)程中，保持牽引繩與肢體軸線一致，注意觀察牽引帶的松緊度，是否滑脫及骨突部位是否受壓等，保持牽引有效。向患者及家屬交代注意事項(xiàng)，如勿在牽引繩上掛物品，牽引錘不可著地，勿擅自放松牽引等。注意保持患側(cè)下肢在外展30°中立位，防止內(nèi)收、外旋，加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)和皮膚感覺(jué)，做好交接班。每2小時(shí)按摩受壓部位1次，冬季做好牽引肢體的保暖工作，患肢疼痛較甚時(shí)，酌情使用鎮(zhèn)痛劑。（3）飲食護(hù)理：骨折早期飲食以消腫止痛，理氣通便為原則，宜進(jìn)清淡、溫?zé)?、易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素及富含纖維素的食物如牛奶、豆制品、新鮮水果、蔬菜等。不宜過(guò)早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，否則瘀血積滯難以消散，使骨痂生長(zhǎng)緩慢，延長(zhǎng)病程。骨折中期以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)?？山o予營(yíng)養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白及鈣、磷含量高的食物如蛋類、排骨湯、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海帶等，以補(bǔ)充足量維生素。骨折5周以后，因損傷日久，久病體虛，筋肉痿弱無(wú)力，筋骨氣血虛弱，筋骨連而未堅(jiān)，通過(guò)補(bǔ)益肝腎氣血，舒筋活絡(luò)，促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以恢復(fù)功能。此期飲食可解除禁忌，除給予高營(yíng)養(yǎng)食物外，更需要大量補(bǔ)鈣，可進(jìn)食豬骨湯、牛骨湯等，并加服滋補(bǔ)肝腎、壯骨生髓的生血補(bǔ)髓湯，或用枸杞、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、薏苡仁與粥同煮進(jìn)食。（4）皮膚護(hù)理：注意保持皮膚清潔，每日1～2次溫水擦身，每2小時(shí)協(xié)助患者抬高臀部，以解除壓迫，加強(qiáng)受壓部位皮膚的觀察，熱敷、按摩受壓迫的局部和骨突出，或以神燈照射局部，骨突處墊以軟墊，注意保持床單整潔干燥，及時(shí)更換潮濕的床單，并讓患者家屬配合，共同做好護(hù)理工作。

2.2 術(shù)后護(hù)理（1）體位的護(hù)理：保持正確的體位可促使氣血充盈，消腫定痛。術(shù)后患側(cè)肢體保持外展30°中立位，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，膝下墊軟墊.兩腿之間隔軟枕，患足穿丁字鞋，避免患肢外旋、內(nèi)收，造成髖關(guān)節(jié)脫位。合作欠佳者，予以襪套皮牽引，維持患肢外展中立位。（2）觀察患肢血液循環(huán)及下肢腫脹情況：骨折后骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，氣血凝滯，不通而則痛?；颊咭驊峙绿弁?，下肢肌肉收縮減少和收縮力減弱，血流緩慢，易引起下肢靜脈栓塞。術(shù)后當(dāng)日即可行患肢自足背開始的向心性按摩，足趾、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)屈伸練習(xí)，術(shù)后2d行腘繩肌、股四頭肌、臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，熱敷患肢，均可預(yù)防靜脈血栓形成，減輕疼痛。（3）預(yù)防并發(fā)癥：骨折創(chuàng)傷致患者氣血兩虧，燥熱內(nèi)結(jié)，津液虧損，中氣不足，加之久病臥床，肺功能減弱，痰涎積聚，咳痰困難，易發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每日病房開窗通風(fēng)換氣15～20min。保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。注意避免患者外感風(fēng)寒，每日定時(shí)拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸咳嗽排痰，保持呼吸道暢通，預(yù)防肺炎的發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水，保持小便通暢，保留導(dǎo)尿的患者每日用碘伏棉球清洗外陰2次，預(yù)防泌尿系感染。（4）功能鍛煉：骨折后瘀血凝滯，絡(luò)道阻塞，氣血不足，筋失所養(yǎng)。功能鍛煉可活血化瘀，消腫定痛，濡養(yǎng)筋脈，滑利關(guān)節(jié)，改善氣血循行，促使氣血充盈，肝血腎精旺盛，接骨續(xù)筋，加速機(jī)體功能的恢復(fù)。以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)練習(xí)為輔。術(shù)后麻醉作用消失即可開始有規(guī)律地進(jìn)行患肢主動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，輔以被動(dòng)按摩，推動(dòng)氣血流通，化瘀生新，舒筋活絡(luò)。健側(cè)下肢抬高運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直，下肢深靜脈血栓形成。鼓勵(lì)患者活動(dòng)雙上肢，保持上肢肌力，每次鍛煉10～20min，每2小時(shí)1次。（5）出院指導(dǎo)：股骨頸骨折愈合需要4～8個(gè)月，為預(yù)防骨不連、股骨頭缺血壞死，患者不能過(guò)早負(fù)重。骨折未愈前，注意做到不負(fù)重、不側(cè)臥、不盤腿、不坐矮凳子、不內(nèi)收患肢，防止內(nèi)固定松動(dòng)及骨折移位，影響愈合。2個(gè)月后根據(jù)骨折愈合情況扶拐下地不負(fù)重鍛煉，4個(gè)月后經(jīng)X線確定骨折愈合后，方可逐漸負(fù)重，6個(gè)月后逐漸單拐負(fù)重鍛煉。