周 華

（廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦及圍生兒生命的有效手段，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，可降低高危孕婦及圍生兒的病死率。近年來我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，特別是大城市及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，主要原因是醫(yī)生受社會(huì)因素干擾，沒有嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，這種趨勢(shì)令人擔(dān)憂。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)并非是降低孕產(chǎn)婦病死率及新生兒病死率的唯一途徑，不必要的剖宮產(chǎn)增加母嬰生命風(fēng)險(xiǎn)，也增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，合理識(shí)別和處理難產(chǎn)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)圍生期保健知識(shí)宣傳和孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，尋求全社會(huì)的支持。通過對(duì)1118例剖宮產(chǎn)原因進(jìn)行分析，在確保母嬰安全的前提下嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少社會(huì)因素而造成的剖宮產(chǎn)比例。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年3月至12月在玉林市婦幼保健院住院分娩產(chǎn)婦，患者來源于地級(jí)玉林市城區(qū)和郊區(qū)，以及管轄的陸川、博白、容縣、北流和興業(yè)等縣市，少有外地患者。

1.2 方法

對(duì)2009年3月至2009年12月在玉林市婦幼保健院住院分娩資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解目前剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀以及導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的原因。本文剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素是指無(wú)剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征而孕婦選擇剖宮產(chǎn)；產(chǎn)程異常包括潛伏期延長(zhǎng)、活躍期停滯經(jīng)處理無(wú)效者；羊水過少指胎膜未破，超聲檢查提示羊水暗區(qū)小于30mm者；臍帶繞頸指超聲檢查提示臍帶繞頸兩圈以上者。

2 結(jié) 果

玉林市婦幼保健院2009年3月至12月住院分娩3339例，剖宮產(chǎn)1118例，剖宮產(chǎn)率為33.48%。剖宮產(chǎn)原因排在前十位的依次為：產(chǎn)程異常占10.01%（179/1118）、胎兒宮內(nèi)窘迫占15.74%（176/1118）、瘢痕子宮占11.90%（133/1118）、臀位占11.80%（132/1118）、社會(huì)因素占9.57%（107/1118）、羊水過少占7.87%（88/1118）、妊娠期高血壓疾病占5.37%（60/1118）、前置胎盤占3.49%（39/1118）、臍帶繞頸占2.95%（33/1118）、雙胎妊娠占2.77%（31/1118），其他占12.52%（140/1118）。其他是指：包括了橫位、面先露、巨大兒、過期妊娠要求剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)失敗、高齡初產(chǎn)、胎盤早剝、骨盆狹窄、先兆子宮破裂、胎膜早破等原因。

3 討 論

本調(diào)查表明，剖宮產(chǎn)率為33.48%，扣除剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素，符合醫(yī)院現(xiàn)行剖宮產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)率為29.29%，仍大于世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%。近幾年我國(guó)剖宮產(chǎn)率較高，根據(jù)李氏天等[1]報(bào)道，雙胎剖宮產(chǎn)率70.19%高于單胎剖宮產(chǎn)率35.82%。根據(jù)肖相云等[2]報(bào)道，剖宮產(chǎn)率市區(qū)43.45%高于鄉(xiāng)村35.51%。根據(jù)李慶梅等[3]報(bào)道，高齡初產(chǎn)婦宮產(chǎn)率52.94%高于同齡經(jīng)產(chǎn)婦49.43%。

本調(diào)查表明，剖宮產(chǎn)原因排首位的是產(chǎn)程異常（包括潛伏期延長(zhǎng)、活躍期停滯），社會(huì)因素占9.57%居第五位。根據(jù)肖相云[4]報(bào)道，剖宮產(chǎn)原因排在前五位的是：社會(huì)因素占19.58%（418/2135）、胎兒宮內(nèi)窘迫占15.41%、產(chǎn)程延長(zhǎng)占15.27%、臍帶繞頸占11.29%、瘢痕子宮占10.43%。

住院分娩剖宮產(chǎn)原因是多因素的，影響剖宮產(chǎn)率的因素首先是醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，隨著外科止血技術(shù)、輸血技術(shù)、麻醉技術(shù)和抗感染技術(shù)的發(fā)展，尤其是20世紀(jì)新式剖宮產(chǎn)技術(shù)的推廣，使剖宮產(chǎn)病死率下降到4～8／萬(wàn)，剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)，解決了產(chǎn)科醫(yī)學(xué)上的難產(chǎn)、大出血、胎兒窘迫等影響母嬰生命危險(xiǎn)的難題[5]。

目前剖宮產(chǎn)率居高不下的重要因素除了產(chǎn)程異常經(jīng)過積極處理無(wú)效改剖宮產(chǎn)以及臀位的產(chǎn)婦大多數(shù)因?yàn)榭紤]胎兒安全問題不愿意陰道試產(chǎn)要求剖宮產(chǎn)外，還有各種產(chǎn)科各種合并癥及并發(fā)癥必需要手術(shù)的，除此之外有一部分是社會(huì)因素，居第五位占9.57%。近年來由于醫(yī)務(wù)人員剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高和熟練，手術(shù)的安全性及手術(shù)操作時(shí)間明顯縮短（平均40min左右），剖宮產(chǎn)的切口也由原來的縱切口改為橫切口，手術(shù)切口變小及美觀。廣大群眾知識(shí)水平提高以及對(duì)剖宮產(chǎn)技術(shù)的認(rèn)可、接受也增加了剖宮產(chǎn)率。部分孕婦及家屬無(wú)明顯醫(yī)學(xué)指征而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)，原因是多方面的，①孕婦對(duì)分娩知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，擔(dān)心陰道分娩后陰道松弛影響夫妻性生活。②部分孕婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全，可以免除陰道分娩帶來的痛苦，避免陰道試產(chǎn)過程中如出現(xiàn)難產(chǎn)而導(dǎo)致新生兒的傷害。③近年來醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，少數(shù)產(chǎn)科醫(yī)師為了避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，放寬手術(shù)指征。

降低剖宮產(chǎn)率措施：加強(qiáng)圍生期保健知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳及指導(dǎo)，合理飲食，避免巨大兒的出現(xiàn)；加強(qiáng)宣傳陰道分娩的好處及剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；提高醫(yī)護(hù)人員的助產(chǎn)技術(shù)，開展無(wú)痛分娩和家屬陪伴分娩，減少產(chǎn)婦產(chǎn)程的痛苦，讓產(chǎn)婦及家屬主動(dòng)接受陰道分娩；要從根本上解決問題還要從法律上保障醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的利益，讓群眾理解醫(yī)務(wù)人員，讓社會(huì)了解醫(yī)院，在大家共同努力下剖宮產(chǎn)率是有希望控制在世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的15%以下的。

[1] 李氏天,肖相云,張寧.雙胎與單胎活產(chǎn)兒產(chǎn)婦分娩方式比較分析及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(6):813.

[2] 肖相云,張寧.3412名活產(chǎn)兒產(chǎn)婦市區(qū)與鄉(xiāng)村分娩方式調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(17):107-108.

[3] 李慶梅.高齡初產(chǎn)婦與同齡經(jīng)產(chǎn)婦分娩方式比較分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(9):87.

[4] 肖相云,李氏天.廣西二家醫(yī)院2135例住院剖宮產(chǎn)原因的探討[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(5):128.

[5] 羅宇迪.HBsAg陽(yáng)性與陰性活產(chǎn)兒產(chǎn)婦分娩方式的比較性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(20):53-54.