曾雪梅 曾令先

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院婦科，重慶 408400）

婦科微創(chuàng)技術(shù)是利用宮腔鏡，腹腔鏡，陰道鏡等技術(shù)用于疾病的診斷和治療，而腹腔鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)上的一大進(jìn)步。20世紀(jì)80年代后期，由于腹腔鏡設(shè)備、器械不斷更新，腹腔鏡手術(shù)范圍逐漸擴(kuò)大，大部分經(jīng)典的婦科剖腹手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)所取代[1]。重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院婦科在2009年1月至2010年9月共實施腹腔鏡手術(shù)863例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組863例，年齡15～59歲，平均37歲。已婚835例，未婚28例。有腹部手術(shù)史者18例。已產(chǎn)婦811例，未產(chǎn)婦52例。異位妊娠390例（45.19%），卵巢黃體破裂8例（0.92%），子宮腺肌病24例（2.78%），不孕癥（輸卵管遠(yuǎn)端阻塞，輸卵管壺腹部積水）10例（1.15%），卵巢囊腫155例（17.96%），卵巢腫瘤25例（2.89%），子宮肌瘤210例（24.33%），子宮內(nèi)膜癌10例，（1.15%），子宮頸原位癌22例（2.54%），盆腔膿腫2例（0.23%），卵巢癌3例（0.34%），其他4例（0.46%）。

1.2 方法

采用全麻，382例患者使用德國WTSAP公司生產(chǎn)腹腔鏡，麻醉后常規(guī)消毒腹部皮膚及外陰陰道后，放置舉宮器，將氣腹針于臍孔中央處與腹部皮膚呈90°穿刺入腹腔，注入CO2氣體形成腹腔壓力約12mmHg左右的氣腹，然后放置腹腔鏡并觀察，根據(jù)病情施行輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢及卵巢囊腫切除術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、附件切除術(shù)、卵巢組織活檢術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡輔助下經(jīng)腹-陰道聯(lián)合全子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助下廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)、腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)[2]。檢查無出血及內(nèi)臟損傷，取出腹腔鏡，放盡氣體，拔出套管，縫合穿刺口，以納米銀敷貼覆蓋。

2 結(jié) 果

863 例患者中無1例手術(shù)死亡，手術(shù)時間20～420min，平均220min，術(shù)中出血10～280mL，平均145mL，術(shù)后體溫最高39.5℃，1～3d后正常。鏡下手術(shù)成功848例（98%），中轉(zhuǎn)開腹15例（2%），其中腹腔鏡下手術(shù)困難11例，4例因凝血功能差，盆腔內(nèi)廣泛滲血。并發(fā)癥9例（1%），1例腹壁下氣腫，8例陰道殘端出血。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

全面評估患者的基礎(chǔ)上，協(xié)助醫(yī)生掌握檢查的適應(yīng)證。向患者講解腹腔鏡檢查的目的、操作步驟及注意事項，使其了解檢查的先進(jìn)性和局限性，積極配合檢查①陰道準(zhǔn)備：術(shù)前須陰道常規(guī)檢查，有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。醫(yī)囑給予臭氧治療，1次/d；并給予銀爾舒銀爾潔陰道上藥，1次/d。②腹部及外陰的皮膚準(zhǔn)備：對臍孔要徹底清潔污垢，方法為用松節(jié)油仔細(xì)擦洗臍孔后用碘附棉球及無菌紗布覆蓋。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h內(nèi)禁食，禁飲，術(shù)前1d睡前給予合爽溶液2000mL口服灌腸，次日再用溫肥皂水溶液灌腸1次，以排空腸道內(nèi)積便，積氣，如可能涉及腸管的手術(shù)，術(shù)前行3d的腸道準(zhǔn)備即口服阿米卡星0.2g，2次/d；25%的硫酸鎂30mL，1次/d。④術(shù)前用藥：如手術(shù)范圍大，可能涉及腸管，于術(shù)前3d使用抗生素預(yù)防感染即給予口服羅紅霉素150mg，2次/d；苯酰甲硝唑0.64g每天3次。術(shù)前30min給予阿托品注射液0.1g，苯巴比妥鈉0.5mg肌內(nèi)注射。⑤留置導(dǎo)尿管：術(shù)前30min留置尿管，并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。⑥留置胃管：腹腔鏡術(shù)前30min留置胃管，并接負(fù)壓吸引器，避免術(shù)中惡心嘔吐引起窒息及緩解術(shù)后腹脹。⑦備血或準(zhǔn)備自體回輸血[3]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：患者臥床休息至少半個小時，清醒后給予生理鹽水5mL，加慶大霉素8萬U，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶4000U，超聲霧化吸入2次/d。減輕插管后喉頭水腫，利于痰液排出。給予心理護(hù)理，緩解患者心中疑慮。②嚴(yán)密觀測生命體征：發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生處理。③腹部切口的護(hù)理：觀察穿刺口有無紅腫滲液，給予阿米卡星噴劑，1次/d。④尿管護(hù)理：術(shù)后注意保持尿管通暢，一般手術(shù)后6h可拔除，子宮全切除術(shù)后保留48h，宮頸癌術(shù)后須留置1～2周，必須保持會陰部干燥、清潔，用碘附溶液擦洗會陰部2次/d。⑤觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天。疼痛嚴(yán)重時吸氧2mL/min至癥狀緩解，病情允許鼓勵患者早期下床活動，以盡快排除腹腔氣體。⑥按醫(yī)囑給予抗生素[2,4]。

腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小，腸功能恢復(fù)、下床活動、出院時間均明顯提前，術(shù)后住院天數(shù)平均為3～4d，兼有診斷和治療作用，有其獨特的優(yōu)點，但其手術(shù)局限性、并發(fā)癥的突發(fā)性和隱蔽性，如小的刺傷、電凝不徹底、脫痂、結(jié)扎套扎線的松脫等，另外穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響也不容忽視[3]。所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和精心的術(shù)后護(hù)理，以保證患者以最佳身心狀態(tài)經(jīng)歷手術(shù)全過程而較順利康復(fù)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：417-420.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2006：317-318.

[3]傅才英,吳佩煜,翁霞云.手術(shù)學(xué)全集[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：458-462.

[4]龍玲,譚睦玲.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥30例觀察與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(7)：589-590.