吳 嵐

(吉林省吉林市中醫(yī)院,132011)

肛管或直腸腔與肛門外皮膚相通的一種異常管道稱為肛管直腸瘺,簡稱肛瘺。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,凡竅內(nèi)生瘺,膿血淋漓不止者,稱為瘺,又稱為痔漏。本病可由感染濕熱余毒,蘊(yùn)結(jié)不散,氣滯血郁而成毒,化熱成腐所致?；蛞蚍?、脾、腎三陰虧損。或因肛裂損傷,邪毒內(nèi)生,構(gòu)成直腸周圍癰疽潰破后,由于正氣不足,無以驅(qū)邪外出,久不收口,形成本病。

肛瘺一般病程較長,病情比較復(fù)雜、在護(hù)理上首先應(yīng)該體現(xiàn)三分治療、七分護(hù)理的原則,并根據(jù)中醫(yī)學(xué)的整體觀,注意病人的全身及局部變化,尤其注意精神方面的護(hù)理。現(xiàn)將手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理、換藥及坐浴等做一介紹。

手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

1.大出血:對病人手術(shù)后少量出血的,一般口服維生素K3均可。如果病人出現(xiàn)便意,伴有頭暈、乏力、精神委靡、面色蒼白、口渴、心悸、虛汗淋漓、脈象細(xì)弱等癥狀,應(yīng)該考慮是否有大出血的可能。如果出血,護(hù)理人員應(yīng)該立即用1%腎上腺素紗布壓迫止血,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.尿潴留:復(fù)雜性肛瘺手術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留。這是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)口過大,疼痛刺激,或麻醉原因,或敷料壓迫過緊等引起。

如果數(shù)小時(shí)后感到膀胱充盈,但仍未解小便,是因?yàn)槁樽碓斐傻?可飲濃茶或小茴香泡開水內(nèi)服,也可以針刺或艾灸中極、氣海、三陰交等,或熱敷下腹部或會陰部,提睪法可緩解括約肌痙攣。如果是敷料過緊引起者,可在術(shù)后10～12 h適當(dāng)放松敷料,以利于排尿。如疼痛劇烈引起尿潴留者,可肌注杜冷丁等,痛止小便自解。

3.便秘:由于術(shù)后患者臥床休息,活動(dòng)量減少,造成腸蠕動(dòng)減慢,易形成便秘。針對情況可囑病人適當(dāng)下床活動(dòng)。如果術(shù)后5日未解大便且有便意者,針對其因進(jìn)行辨證施護(hù)。肛門疼痛且畏懼解便者,應(yīng)以解痛為主,口服去痛片或肌注杜冷丁等。如因灌腸造成腸黏液減少、蠕動(dòng)減弱而便秘者,可訴病人吃半流質(zhì)食物。如大便干結(jié),可用1%肥皂水或豬膽汁加水灌腸。

飲食護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為,疾病有寒熱虛實(shí)之分,食物也有寒熱補(bǔ)瀉之別,以食物的寒熱補(bǔ)瀉來糾正疾病的寒熱虛實(shí),使疾病盡快痊愈。飲食不忌口會導(dǎo)致疾病的反復(fù),甚至延長病程。肛瘺手術(shù)患者須配合適當(dāng)飲食調(diào)養(yǎng),方可達(dá)到預(yù)期的治療效果,并防止復(fù)發(fā)。

1.術(shù)后患者不宜禁食,應(yīng)給軟質(zhì)普食,不要因?yàn)榭謶执蟊銜r(shí)疼痛而禁食或少食。只有正常飲食,才能保持大便正常,才能使肛門括約肌有效地收縮與擴(kuò)張,防止肛門狹窄。

2.宜食蜂蜜,每日清晨空腹服蜂蜜1杯,其有清熱補(bǔ)中,潤燥滑腸,為通調(diào)大便之佳品。

3.多食蔬菜水果,如蘋果、香蕉、梨等。加強(qiáng)腸蠕動(dòng)而通利大便,調(diào)整胃腸氣機(jī)。

4.術(shù)后1周左右宜食粗纖維食物,如芹菜、韭菜等。因?yàn)榇祟惔掷w維食物有加強(qiáng)腸蠕動(dòng)、促進(jìn)排便作用。過早食用,產(chǎn)生的大便對肛門摩擦過多,不利于傷口愈合。

5.宜食動(dòng)物脂肪類食物。豬大腸有以腸補(bǔ)腸之功。久痔便血者,多伴有血虛,宜進(jìn)食補(bǔ)氣生血食物。不宜食用蛋白質(zhì)豐富的食物。大量食用蛋白質(zhì)后,一些未消化吸收的殘留蛋白質(zhì),在腸道細(xì)菌作用下,產(chǎn)生大量的氣體(吲哚),易形成腸脹氣,使患者腹脹不適,并使腸蠕動(dòng)減弱,形成便秘。當(dāng)用力排便或下蹲過久,容易使直腸肛門瘀血而發(fā)生疼痛、出血,甚至使肛瘺復(fù)發(fā)。

6.忌食有刺激性的食物,如酒類、辣椒、大蒜等辛熱之品。因?yàn)樾翢嶂芬资鼓c胃產(chǎn)生濕熱,濁氣瘀血下注于肛門而復(fù)發(fā)。

坐浴護(hù)理

術(shù)后未拆線時(shí)不宜坐浴,以免污染傷口,可以用淡鹽水沖洗。拆線后,每次便后將臀部放入水中,用1∶5000高錳酸鉀粉液或1%～10%的鹽水約5 000 ml坐浴,坐浴時(shí)間10～15 min,水溫約40℃。坐浴可以清潔傷口,促進(jìn)血液循環(huán)。如肛門局部水腫或濕疹患者可以用中藥苦參湯(苦參、大黃、黃柏、地榆等)坐浴或熏洗。

換藥護(hù)理

便后坐浴后要進(jìn)行常規(guī)換藥,換藥時(shí)要取得病人的合作。操作要熟練、輕巧,注意消毒清潔傷口。如傷口滲液增多,有感染傾向者應(yīng)該提前拆線。敞開引流,便于觀察,換藥時(shí)可以用雙氧水或生理鹽水沖洗傷口,放置紫草油紗或黃連紗條,注意內(nèi)口處理,防止傷口假愈合而形成瘺道。如肉芽組織生長過旺或有腐肉時(shí),應(yīng)消除腐肉,上化腐生肌藥如九華膏等。

精神護(hù)理

患復(fù)雜肛瘺的病人,因多年反復(fù)發(fā)作,十分痛苦,多有憂、思、恐等心理現(xiàn)象,特別是非手術(shù)治療無效時(shí),就喪失了治療疾病的信心,久而久之,影響學(xué)習(xí)和工作。因此,應(yīng)重視和加強(qiáng)精神護(hù)理。

討論

肛瘺尤其是復(fù)雜性肛瘺的護(hù)理應(yīng)注意以下幾個(gè)問題:

1.護(hù)理應(yīng)本著中醫(yī)“治未病”,即防重于治的思想,做好科普宣傳。

2.中醫(yī)治療很重視飲食宜忌,在肛瘺治療和護(hù)理中尤其重要。根據(jù)病情和治療階段的不同,囑病人飲食宜清淡、清補(bǔ)、軟物等,對促進(jìn)傷口早日愈合具有重要意義。

3.在整個(gè)護(hù)理工作中,一定要強(qiáng)調(diào)中醫(yī)治病的整體觀,隨時(shí)詢問和檢查病人的手術(shù)創(chuàng)口、全身神色形態(tài)、舌脈等的變化,檢查細(xì)致認(rèn)真,做到一抓到底,以防意外。

4.中醫(yī)很重視“神”的變化,“心為君主之官”,“主明則下安,主不明則十二官?！?病人的神志變化對病情有著很大的影響,故在護(hù)理中重視病人的神志和思想變化,注意觀察,平時(shí)多做解釋和疏導(dǎo)工作,對病人的康復(fù)將會起到積極作用。