桑 莉

(山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院,262700)

厭食是以較長期的食欲減退或消失、食量減少為主要癥狀。長期厭食會導(dǎo)致患者的體重減少或影響正常生長發(fā)育,是兒童常見的癥狀。各種急性感染時常伴有短期厭食;長期厭食者多伴有面色萎黃,體重不增或降,消瘦,常有器質(zhì)或精神方面的障礙。

病因病機(jī)

飲食不節(jié),喂養(yǎng)不當(dāng):《景岳全書》謂:“小兒之疾,非外感風(fēng)寒,則內(nèi)傷飲食[1]”。由于小兒乳食不知自節(jié),饑飽無度,或家長缺乏科學(xué)喂養(yǎng)常識,過食肥甘、生冷或難消化的零食、水果,使飲食結(jié)構(gòu)不合理,損傷了脾胃的正常運(yùn)化功能,乳食停滯,乃生此病。《幼幼集成?傷食證治》也說:“小兒之病,傷食最多,故乳食停滯,中焦不化而成疾者?！笨傊?飲食因素是導(dǎo)致小兒厭食癥的主要病因。

多病久病,損傷脾胃:小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,五臟六腑皆屬不足,但以肺、脾、腎三臟更為突出。肺主一身之氣,脾為后天之本,腎為先天之本。若患泄瀉、肺炎或其他傳染病后,體虛,正氣虧之,傷及脾胃,或病后失于調(diào)理,脾運(yùn)胃納失健,可致長期厭食。

先天不足,后天失養(yǎng):先天不足的嬰兒,古稱“胎怯”或“胎弱”,多見消瘦、胃腸薄弱。出生后往往不欲吮乳。后天如失于調(diào)養(yǎng),脾胃虛弱,不思乳食,難以喂養(yǎng)。

情緒變化,精神因素:小兒“肝常有余”,嬌生慣養(yǎng)之小兒,所欲不遂,動輒哭鬧要挾,久則性情乖張,或自生悶氣,致肝失疏泄,肝氣犯胃,胃失和降而厭食;或因生活環(huán)境改變,情志不暢,思慮傷脾,脾虛不適而致厭食。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,情志是導(dǎo)致小兒厭食的重要因素之一,在小兒厭食癥的治療上,飲食指導(dǎo)和情緒疏導(dǎo)也是十分必要的。

由于小兒正處于生長發(fā)育時期,五臟六腑成而未全,全而未壯,生長發(fā)育十分迅速,對營養(yǎng)物質(zhì)的需求遠(yuǎn)大于成人,脾胃功能的相對不足和小兒機(jī)體對物質(zhì)的高需求形成了矛盾,此矛盾是本癥發(fā)生的潛在原因。加之小兒神識未開,食欲不能自調(diào),飲食不知饑飽,若家長盲目投以肥、甘、厚味之品,超出了小兒正常需求量及生理承受能力,使脾胃受損、納運(yùn)失權(quán)則致厭食。總之,脾胃不和、受納運(yùn)化失健是本病發(fā)生的主要病因病機(jī)。

臨床分型

辨證論治根據(jù)厭食癥的病機(jī)及臨床表現(xiàn)分為6型。

1.脾失健運(yùn)型:癥見不思納食或食而無味,拒進(jìn)飲食,精神狀態(tài)正常,舌質(zhì)紅,苔薄,脈尚有力。治宜健脾助運(yùn),開胃增食。方用健脾開胃湯。藥用:太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、神曲 、焦山楂、生麥芽、砂仁。

2.脾胃氣虛型:癥見厭食、拒食,神倦乏力,形體偏瘦,易出汗,大便不化或溏薄,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)緩,指紋淡紅。治宜益氣健脾,滲濕和胃。方用參苓白術(shù)散加減。藥用:太子參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、砂仁、木香、陳皮、神曲。

3.肝氣郁結(jié)型:癥見飲食少進(jìn)或不食,甚至拋撒食品,不愿言語或脾氣急躁,稍拂其意即哭鬧不已,夜寐不寧,夢中驚哭,舌質(zhì)紅,苔薄或薄黃,脈弦。治宜疏肝理氣,運(yùn)脾開胃。方用柴胡疏肝散加減。藥用:柴胡、白芍 、枳殼 、佛手 、白術(shù) 、茯苓 、雞內(nèi)金 、遠(yuǎn)志 。

4.食滯內(nèi)阻型:癥見飲食懶進(jìn),脘腹飽脹,夜臥不安,精神尚可,二便如?；蛩岢?舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑,指紋紫滯。治宜消食導(dǎo)滯,健脾助運(yùn)。方用曲麥枳術(shù)丸加味。藥用:枳實、蒼術(shù)、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、茯苓、陳皮。大便秘結(jié)加枳實、檳榔。

5.胃陰不足型:癥見不喜進(jìn)食,口干喜飲,五心煩熱 ,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔少或花剝,脈細(xì)。治宜養(yǎng)胃生津,育陰潤燥。方用沙參麥冬湯加減。藥用:石斛、沙參、麥門冬、玉竹、烏梅、白芍 、山藥、生麥芽、甘草。

6.蟲積傷脾型:本證型是由于誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔食物而引起。常表現(xiàn)為飲食不香,飲食少思,面黃肌瘦,或嗜食異物,偏食香燥,時有腹痛,以臍周明顯,或時有便出,鞏膜藍(lán)點(diǎn)。舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)弦。治宜驅(qū)蟲去積,健運(yùn)脾胃。用肥兒丸加減,由太子參、茯苓、胡黃連、使君子、檳榔、烏梅、神曲、麥芽、甘草組成。

治療

1.中藥治療:中藥可促進(jìn)唾液的分泌,增強(qiáng)胃動力;明顯降低小腸推進(jìn)率,增加小腸對葡萄糖、鐵、鈣的吸收;增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能,提高機(jī)體免疫力;驅(qū)除蛔蟲、絳蟲等腸道寄生蟲;促進(jìn)骨髓造血。

2.針灸治療:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃腸道由人體內(nèi)中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)、胃腸神經(jīng)和自主神經(jīng)支配,支配胃腸的外周神經(jīng)系統(tǒng)為迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)。腹腔神經(jīng)叢的功能紊亂會引起相應(yīng)的臟器和功能障礙。對背部脊神經(jīng)及腹部腹腔神經(jīng)叢進(jìn)行良性針刺刺激,可改善支配腸胃神經(jīng)的功能,使胃腸功能正常。

針刺療法:因為小兒害怕針刺疼痛和不配合,故快速淺刺雙側(cè)足三里、中脘、內(nèi)關(guān),不留針?；蛘哌x擇四縫穴為主,針刺取血,或擠出少許白色透明黏液即可。

3.穴位貼敷治療:①耳穴貼壓:耳穴貼壓因為無痛,操作簡便,易為患兒和家長所接受。一般選取胃、脾為主穴,配穴可以辨證或根據(jù)個人經(jīng)驗。一般選用王不留行籽,用脫敏醫(yī)用膠布固定,左右耳交替,5天1次。大量臨床實踐證明耳穴可以有效調(diào)理脾胃的腐熟運(yùn)化功能。②體穴貼敷:藥物組成:肉桂40 g,蒼術(shù)、枳殼、砂仁、焦三仙各30 g,白豆蔻、陳皮各20 g。上方共研細(xì)末過篩,裝瓶中密封備用。主穴:神闕;配穴:足三里、脾俞、涌泉。方法:敷藥前先將選穴常規(guī)消毒,取上藥粉適量放入水杯中,用生姜汁調(diào)成糊狀,填入臍中,膠布封貼固定,同時根據(jù)病情辨證后選敷配穴。本法有調(diào)整脾胃功能、促進(jìn)消化吸收、提高機(jī)體對各種營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用的整體作用。敷臍治療較口服藥具有簡便、無痛苦、用藥少、療效持久的特點(diǎn)。

4.推拿療法治療:采用小兒推拿療法,對特定的穴位進(jìn)行柔和刺激,調(diào)整脾胃功能,收效甚好?；純喝「┡P位,術(shù)者站于患兒側(cè)方,推脾經(jīng),按揉中脘,摩腹,揉天樞,推七節(jié)骨,捏脊,使局部皮膚潮紅。推拿小兒腧穴可疏通經(jīng)絡(luò),通調(diào)臟腑功能,調(diào)和人體氣血,平衡陰陽,療效好,見效快。諸法同用,奏啟脾助運(yùn)、開胃消食之效?，F(xiàn)代研究證實,小兒推拿療法能促進(jìn)患兒體質(zhì)量,血紅蛋白、血漿蛋白、血清蛋白酶增加,并可提高機(jī)體免疫功能。

結(jié)語

現(xiàn)階段兒童厭食癥仍存在分型混亂的現(xiàn)象,需建立統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn),且需篩選有效的方劑及方藥,開發(fā)研制小兒易于接受的有效中成藥。對兒童厭食癥應(yīng)以預(yù)防為主,防治結(jié)合,中西藥并舉;注重營養(yǎng)結(jié)構(gòu)、家庭攝食方式的合理化,親子關(guān)系的良好順和。依照“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式,探討出適合中國國情的預(yù)防、心理指導(dǎo)與治療相結(jié)合的有效措施。

[1]張介賓.景岳全書.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1959:696.