谷玉玲

(新疆老年病醫(yī)院,烏魯木齊 830000)

內(nèi)科綜合治療腦梗死療效顯著,對減輕中風(fēng)后遺癥發(fā)生有重要意義,現(xiàn)將筆者臨床觀察60例報(bào)道如下。

一般資料

本組60例患者,均為我院老年內(nèi)科住院病例,其中男性36例,女性24例;年齡68～85歲,平均 75.6歲;發(fā)病時(shí)間最短12h,最長2個月。大面積梗死(頭顱CT梗死灶直徑＞3cm)6例,小面積梗死(頭顱CT梗死灶1.5cm＜直徑＜3cm)37例,腔隙性梗死(頭顱CT梗死灶直徑＜1.5cm)17例。

全部病例患側(cè)肌力在1～3級,部分患者有神志障礙或/和構(gòu)音障礙,西醫(yī)診斷為腦梗死,中醫(yī)辨證屬中風(fēng)。參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[1],1996年國家中醫(yī)藥管理局急癥協(xié)作組制定的“中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)”。有高血壓病史42例,糖尿病病史21例,兩者兼有18例;初次患病36例,第2次患病15例,3次及以上者9例。本組病例無心、肺、腎等重大疾病。

治療方法

1.一般治療:①絕對臥床,保持病室安靜。②保持呼吸道通暢,必要時(shí)吸痰、吸氧。

2.藥物治療:①維持水電酸堿平衡,預(yù)防感染,使用抗生素1～2周。②控制血壓、血糖。③有顱內(nèi)壓增高征象者,給予20%甘露醇注射液125ml靜點(diǎn),6～8h用1次。④對于神志不清者,予以注射用鹽酸甲氯芬酯0.2g,加入5%葡萄糖注射液 100ml靜點(diǎn),每日 2次。常規(guī)用舒血寧注射液20ml,或路路通注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜點(diǎn)。有糖尿病者改用生理鹽水,每日1次,酌情使用2周后,改用口服丹燈通腦軟膠囊。必要時(shí)用低分子肝素鈣針5000U,12h用1次,皮下注射;阿司匹林片100mg口服,每日1次。

3.功能康復(fù)治療:①針灸治療:上肢針曲池、合谷、內(nèi)關(guān)。下肢針環(huán)跳、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖。頭部針百會、風(fēng)池。用平補(bǔ)平瀉法,隔10min行針1次,留針30min后出針。伴有神志障礙者配水溝、印堂、十宣針用瀉法,重刺激不留針。伴有構(gòu)音障礙者配廉泉、通里。伴有中樞性面癱者配地倉、頰車、迎香。用平補(bǔ)平瀉法,留針30min,每日1次,10天為 1個療程,共 3個療程。②腦生理治療機(jī)治療:除外禁忌證者,生命體征穩(wěn)定,即可采用腦生理治療機(jī)治療,利用治療帽通過頭部穴位(百會、風(fēng)池、太陽、印堂)達(dá)到治療作用,每次20min,每日2次,10天為1個療程 ,共用3個療程。

治療結(jié)果

臨床痊愈:癥狀完全消失,患側(cè)肌力達(dá)5級,功能完全恢復(fù),能獨(dú)立生活者,3例,占5.0%。顯著進(jìn)步:癥狀明顯減輕,患者下肢肌力達(dá)4～5級,上肢肌力達(dá)4級,功能部分恢復(fù),32例,占53.3%。好轉(zhuǎn):癥狀減輕,患者下肢肌力達(dá)4級(拄拐能獨(dú)立行走),上肢肌力達(dá)3級,功能恢復(fù)不明顯者,15例,占 25.0% 。無效:癥狀無變化,功能無改善者,10例,占16.7%?？傆行?3.3%。

討論

腦梗死最佳治療是在6h的時(shí)間窗內(nèi)做溶栓治療,而我院老年患者來院多為超過6h,已錯過溶栓時(shí)機(jī),且溶栓出血幾率較大,我們選用甘露醇注射液125ml靜脈滴注。一般在腦梗死后腦組織缺血、缺氧達(dá)到一定時(shí)間(通常為6h)和一定程度時(shí),腦組織將壞死軟化,周圍一部分腦組織處于“亞壞死”的半暗帶區(qū),出現(xiàn)腦水腫,顱內(nèi)壓增高,甘露醇快速靜點(diǎn),一般15min內(nèi)能顯效降低顱內(nèi)壓,減輕或消除腦水腫。注射用鹽酸甲氯芬酯是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑,能調(diào)節(jié)神經(jīng)元的代謝,起蘇醒作用。舒血寧注射液或路路通注射液能降低血漿纖維蛋白原,抗血栓形成,活血化瘀。阿司匹林具有抗血小板聚集和釋放作用,能夠改善前列腺素和血栓素A2的平衡,預(yù)防血栓形成,與活血化瘀藥結(jié)合治療,療效更加顯著。SK-A型腦生理治療機(jī)是用于腦病治療的高科技專利醫(yī)療設(shè)備,輸出特定規(guī)律的負(fù)極性交變電場,透過皮膚和顱骨到達(dá)腦內(nèi)較深組織,從而作用于腦細(xì)胞和腦血管,治療效果明顯。結(jié)合針灸,從而救活“亞壞死”狀態(tài)的腦組織,恢復(fù)其功能。

[1]李文慧.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.