陳安文

(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心,山東青島266071)

肛管直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染,并形成膿腫,稱為肛管直腸周圍膿腫(統(tǒng)稱肛周膿腫)。肛周膿腫是一種常見的外科感染,致病菌主要是大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等引起的混合性感染,常為厭氧菌。膿腔一旦形成,自愈的可能性小,經(jīng)久不愈可形成肛瘺。臨床上多采用麻醉?xiàng)l件下切開引流治療肛周膿腫。近幾年來,筆者采用甲硝唑液沖洗治療肛周膿腫,取得滿意療效,介紹如下。

一般資料

本組55例,男性42例,女性13例;年齡最小11歲,最大60歲,平均37歲;病程最短6天,最長(zhǎng)25天,平均12天。根據(jù)膿腫部位區(qū)分,肛門周圍膿腫48例,骨盆直腸間隙(骨盆直腸窩)膿腫4例,坐骨肛管間隙(坐骨直腸窩)膿腫3例,均經(jīng)檢查并穿刺確診為膿腫形成。

治療方法

取容量為5 ml或10 ml的一次性注射器1支,12號(hào)針頭1支,0.5%甲硝唑注射液100 ml。囑患者胸膝臥位,確定膿腫部位,消毒膿腫周圍(至少5 cm半徑),在膿腫的上1/3處用12號(hào)針頭穿刺抽出膿液。然后固定針頭,取下針筒抽吸甲硝唑液反復(fù)沖洗,抽吸膿腔,直至抽出液清亮?xí)r,將甲硝唑液注滿膿腔予以保留。治療后患者可以回家休息,次日復(fù)診,重復(fù)上述方法。治療期間患者可同時(shí)口服阿莫西林、甲硝唑片、諾氟沙星或環(huán)丙沙星等抗生素。

治療結(jié)果

應(yīng)用甲硝唑液沖洗后,患者會(huì)陰部腫痛可立即緩解。次日復(fù)診,會(huì)陰部紅腫則明顯好轉(zhuǎn)。若有少量膿液,可再行穿刺抽膿和沖洗。本組55例采用上述方法治療后,44例在1周內(nèi)肛周紅腫消退,疼痛消失,外觀與觸診無明顯異常,11例于2周內(nèi)康復(fù)。

體會(huì)

治療肛周膿腫傳統(tǒng)的方法多采用局麻、腰麻、骶麻或全身麻醉?xiàng)l件下切開引流。此法效果雖好,但需住院治療,手術(shù)操作較復(fù)雜,術(shù)后護(hù)理量大,用藥多,費(fèi)用高,且創(chuàng)面暴露,易被大小便和(或)陰道分泌物污染,影響創(chuàng)面愈合。而用甲硝唑液沖洗治療肛周膿腫則具有以下明顯的優(yōu)點(diǎn):①操作方法簡(jiǎn)便易行,安全性高,不需麻醉,不需手術(shù)室,能較快緩解癥狀。②由于無暴露創(chuàng)面,所以不易被大小便和(或)陰道分泌物污染,無需換藥,從而減少了護(hù)理工作量。③甲硝唑?qū)捬蹙?、需氧菌均有良好的抑制或殺滅作?尤其對(duì)厭氧菌作用效果更佳,配合喹諾酮類藥物或其他抗生素口服,能迅速、有效地控制肛周膿腫的發(fā)展,促進(jìn)感染區(qū)的康復(fù)。④此法治療不需住院,用藥少,費(fèi)用低,易被廣大患者接受。