姚愛(ài)武

(山西省陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院,045000)

假性球麻痹又稱假性延髓麻痹或中樞性延髓麻痹,屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,類似于“喑痱”、“喉痹”,多為本虛標(biāo)實(shí)。西醫(yī)目前對(duì)本病尚無(wú)有效的治療方法,但中醫(yī)針灸治療本病有著較好的療效。針灸能夠改善患者的局部血液循環(huán)和促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。近年來(lái),筆者采用針刺四神聰,深刺風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、廉泉等穴治療本病38例,取得了較為滿意的療效,現(xiàn)介紹如下。

一般資料

38例均為我院住院病人,均經(jīng)頭部CT或核磁確診為腦梗死或腦出血后假性球麻痹的吞咽困難患者,全部患者符合第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男23例,女15例;年齡41～78歲,平均59.5歲;病程5天～3個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①吞咽困難,飲水發(fā)嗆,構(gòu)音障礙,聲音嘶啞。②咽反射存在,無(wú)舌肌萎縮及震顫。③伴有病理性反射陽(yáng)性。④情感障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)常規(guī)治療后生命體征平穩(wěn),病程大于5天且小于3個(gè)月。③日本洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分在3分以上。

排除標(biāo)準(zhǔn):①有意識(shí)障礙患者。②真性球麻痹患者。③感覺(jué)性失語(yǔ)。④有心、腎功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。

治療方法

針刺方法:取穴:四神聰、百會(huì)、風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、廉泉。頭針取雙側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)中下2/5,地倉(cāng)、內(nèi)關(guān)、合谷,金津、玉液點(diǎn)刺放血?；颊呷∽?四神聰、百會(huì)均向后刺0.3～0.5寸,施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉,行手法1～3 min,留針30 min。風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨均向喉結(jié)方向斜刺,進(jìn)針約2～2.5寸,小幅度提插,以咽喉有麻脹感為度。廉泉針向舌根深刺,以舌咽部脹感為佳,皆不留針。金津、玉液點(diǎn)刺少量放血,每日1次,10次為1個(gè)療程,休息3～5天再行第2個(gè)療程,治療完畢做療效觀察分析。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):以日本洼田氏飲水試驗(yàn)作為吞咽障礙的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。令患者端坐,喝下30 ml溫開(kāi)水,觀察嗆咳情況。洼田氏飲水試驗(yàn)測(cè)評(píng):1分:能順利的一次咽下;2分:分2次不嗆咳咽下;3分:能1次咽下,但有嗆咳;4分:分2次以上咽下,但偶有嗆咳;5分:屢屢嗆咳,全量咽下有困難。痊愈:吞咽障礙消失,飲水試驗(yàn)1分;顯效:吞咽障礙改善,飲水試驗(yàn)2分,或經(jīng)過(guò)治療改善2分;有效:吞咽障礙稍改善,飲水試驗(yàn)3分,或經(jīng)過(guò)治療改善1分者;無(wú)效:吞咽障礙未改善,飲水試驗(yàn)評(píng)分無(wú)變化者。

結(jié)果:痊愈 17例,占 44.73%;顯效 11例,占28.95%;有效 5 例 ,占 13.16%;無(wú)效 5例 ,占 13.16%?？傆行?6.84%。

討論

假性球麻痹是由于腦卒中病變累及協(xié)調(diào)吞咽、構(gòu)音動(dòng)作的皮質(zhì)延髓束,即由雙側(cè)大腦皮質(zhì)發(fā)出的支配舌咽、迷走、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)核的皮質(zhì)延髓束受到損害,使會(huì)厭、咽喉及舌肌肌群活動(dòng)不能協(xié)調(diào),以致出現(xiàn)吞咽、構(gòu)音、語(yǔ)言障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病病證在咽喉,病根在大腦,由痰濁瘀血,上擾神明,閉阻清竅,神機(jī)不運(yùn),機(jī)關(guān)不利,清竅被阻,上犯廉泉而致。根據(jù)針刺腧穴“近部取穴”的原則,四神聰、百會(huì)位于頭部,具有醒神健腦的功效,針刺可疏通腦部經(jīng)脈,調(diào)節(jié)腦部氣血,增加腦部血流量,改善受損腦組織的缺氧缺血狀態(tài),促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)三穴均為近腦腧穴,均有濡腦養(yǎng)髓的作用,三穴具有通利樞紐之功,共奏養(yǎng)腦髓、通腦竅、利機(jī)關(guān)之效。針刺三穴可改善椎-基底動(dòng)脈血運(yùn),提高血流速度,從而使顱內(nèi)供血達(dá)到平衡。廉泉為任脈之穴,能治“口噤、舌根急縮、下食難”,為主治吞咽困難、語(yǔ)言不清的要穴。金津、玉液點(diǎn)刺可刺激舌體,疏通經(jīng)脈,調(diào)暢氣血,改善局部血液循環(huán),利于各神經(jīng)功能的恢復(fù)。配以雙側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)中下2/5、地倉(cāng)、內(nèi)關(guān)、合谷等諸穴合用而共奏開(kāi)竅醒神、通咽利喉之效,故能使吞咽困難等癥狀很快好轉(zhuǎn),臨床效果顯著。

本組病例治療結(jié)果表明,中醫(yī)針刺是提高假性球麻痹療效的一個(gè)理想而有效的途徑,可以在很大程度上提高患者的生活質(zhì)量,是臨床治療假性球麻痹切實(shí)可行的方法之一。