徐光達(dá) 辛玉芬 金宏林 劉 峰 于 華

（黑龍江省大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性疾病，又稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎等。導(dǎo)致中耳負(fù)壓的因素有：咽鼓管通氣功能，中耳黏膜氣體交換功能，乳突氣化程度，中耳的清潔功能，中耳黏膜厚度，鼓膜彈牲等[1]。因此，本文對來大慶市人民醫(yī)院就診的96例分泌性中耳炎患者資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例病患中，男56例（72耳），女40例（54耳）；年齡5～69歲，平均年齡32.2歲，病程3d～3年，其中有耳內(nèi)脹悶感89耳，聽力因低頭或躺下而改善31耳，有耳痛29耳，耳鳴32耳，電測聽顯示傳導(dǎo)性聾35例。

1.2 檢測方法

①細(xì)菌涂片和培養(yǎng)，細(xì)菌涂片和培養(yǎng)取中耳積液少許均勻涂于載玻片上，直接鏡檢找細(xì)菌；②內(nèi)毒素檢測取標(biāo)本0.1mL加入到0.1mL的筐試劑中，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)毒素作陽性對照，以無菌無熱原注射用水作陰性對照。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者有耳悶塞感，聽力下降，可有耳嗚，無眩暈、惡心、嘔吐等前庭癥狀。②鼓膜完整無穿孔，呈淡紅色、淡黃色，典型者可有頭發(fā)絲狀，液平之鼓室積液征。③純音測聽呈傳導(dǎo)性耳聾，A-B gap＞20 dB。

2 結(jié) 果

本組96例（126耳），治愈70例，好轉(zhuǎn)17例，無效9例，結(jié)果證明分泌性中耳炎進(jìn)行積極有效的治療，對防聾、治聾有重要意義，針對病因進(jìn)行積極的治療是提高治愈率的關(guān)鍵，治療方案的重點(diǎn)則是恢復(fù)和保護(hù)咽鼓管的生理功能，恢復(fù)中耳通氣功能。

3 討 論

中耳生理氣壓的維持主要受咽鼓管通氣頻率的影響。許多學(xué)者認(rèn)為腭帆張肌等控制咽鼓管活動(dòng)的肌肉，如果有功能不良，更易引起咽鼓管通氣不良，導(dǎo)致中耳負(fù)壓。近年來，其發(fā)病率明顯增高，病因尚未完全明確。目前認(rèn)為主要病因有咽鼓管功能障礙、廣泛病毒流行感染或上呼吸道病毒、細(xì)菌感染、抗生素使用不當(dāng)和免疫反應(yīng)是引起分泌性中耳炎的主要原因之一，并且發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎成為耳鼻喉科兒童常見病[2]。袁美玲等[3]認(rèn)為，有腺樣體肥大的患兒是否引起分泌性中耳炎，關(guān)鍵在于咽鼓管圓枕是否受到壓迫和侵犯，因而咽鼓管阻塞加感染是兒童分泌性中耳炎的主要原因。導(dǎo)致中耳負(fù)壓的因素有：咽鼓管通氣功能，中耳黏膜氣體交換功能，乳突氣化程度，中耳的清潔功能，中耳黏膜厚度，鼓膜彈牲等[4]。盡管分泌性中耳炎傳統(tǒng)上認(rèn)為屬于非化膿性炎性疾病，但自1958年Senturia等在40%的中耳積液中檢出致病菌以來，其屬于無菌性炎癥的觀點(diǎn)被推翻，故抗生素的應(yīng)用自然順利成章。用抗生素治療者，中耳積液無明顯改變（P＞0.05），而用氫化考的松治療中耳積液明顯減少（P＜0.05）。有人認(rèn)為彈性乳膠堵塞咽鼓管導(dǎo)致中耳積液并非炎癥和單純的中耳負(fù)壓引起，可能與乳膠刺激引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。經(jīng)驗(yàn)用藥仍是臨床用藥選擇的主要方式，中耳內(nèi)給予地塞米松及a-糜蛋白酶混合液可以減輕中耳及咽鼓管的炎癥，利于積液排除；根據(jù)積液細(xì)菌培養(yǎng)，選用有效的抗生素進(jìn)行消炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，中耳是一個(gè)獨(dú)立的分泌免疫防御系統(tǒng)，變態(tài)反應(yīng)是SOM致病因素之一，咽鼓管與呼吸道上皮相連，吸入變應(yīng)原后可能引起變態(tài)反應(yīng)，變應(yīng)性鼻炎黏膜腫脹使咽鼓管功能受損。細(xì)菌產(chǎn)生的毒素特別是作為革蘭氏陰性細(xì)菌胞壁成分的內(nèi)毒素，能引起中耳黏膜結(jié)締組織增厚，細(xì)胞密度增大，毛細(xì)血管通透性增高，腺體及杯狀細(xì)胞增生分泌增加，促進(jìn)中耳積液的蓄積，導(dǎo)致SOM的遷延不愈。

往往環(huán)境因素也是使分泌性中耳炎發(fā)病的關(guān)鍵，例如吸煙，通過破壞黏膜纖毛清除機(jī)制，影響?zhàn)ひ汉土康淖兓爸袛嗬w毛揮動(dòng)或破壞中耳和咽鼓管的纖毛細(xì)胞，也可因化學(xué)物刺激和抑制免疫功能從而引發(fā)感染。在炎性積液中分離出致病菌、病毒及衣原體，提示分泌性中耳炎的發(fā)病可能與細(xì)菌、病毒的感染有關(guān)系[5]。

綜上所述，分泌性中耳炎的病因和發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，咽鼓管功能障礙并非分泌性中耳炎發(fā)生的必要條件，而感染因素已越來越得到人們的重視。另外，免疫因素及并發(fā)癥的出現(xiàn)也至關(guān)重要，我們提倡在充分保護(hù)和恢復(fù)咽鼓管生理功能的基礎(chǔ)上，探索和開創(chuàng)新的治療方法，并且認(rèn)真、客觀地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。只有這樣，這些新方法才會(huì)被更多的人接受并在臨床得到推廣應(yīng)用。

[1]汪吉寶.對分泌性中耳炎臨床工作的幾點(diǎn)看法[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15(10)：435-436.

[2]江靜,全蓓文,游向陽.分泌性中耳炎中耳積液內(nèi)毒素和免疫球蛋白測定[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1992,27(3)：162-163.

[3]隋秀麗,李慶.乳突氣房發(fā)育與分泌性中耳炎[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1996,31(6)：331-333.

[4]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：837-843.

[5]侯昭暉,肖玉麗,徐秀玉.表面活性物質(zhì)在分泌性中耳炎應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].2004,38(1)：95-97.