靳彩霞

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

腸造口是指因治療的需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開(kāi)口縫合于腹壁切口上，以排泄糞便、是永久性的治療措施，它既挽救病人生命的需要，成為病人永久生活的保證［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新增永久性腸造口病人約10萬(wàn)例，目前累計(jì)約100萬(wàn)例。現(xiàn)通過(guò)對(duì)32例永久性腸造口患者全面的精心護(hù)理幫助病人樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院2006年1月到2009年10月共救治永久性腸造口患者32例男20例，女12例，年齡19～76歲，經(jīng)病理檢查均確診為直腸癌。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 病人的心理問(wèn)題來(lái)源于兩方面:一面是對(duì)疾病的恐懼感;另一方面是對(duì)身體外形改變的擔(dān)心。，在術(shù)前病人常存在抵觸、恐懼、絕望、緊張或抑郁的心理。在術(shù)前看望病人，與病人及家屬建立融洽的關(guān)系，并根據(jù)病人個(gè)體差異，如性格、疾病、文化程度、社會(huì)、家庭背景以及其對(duì)病情和腸造口的認(rèn)識(shí)程度，充分講解有關(guān)手術(shù)過(guò)程和造口護(hù)理知識(shí)，讓他們對(duì)即將進(jìn)行的治療有全面的了解，探討其對(duì)即將擁有造口的感受，使病人能保持良好的身心狀態(tài)，不帶任何疑慮地接受手術(shù)。

2.2 造口護(hù)理 直腸癌術(shù)后，由于切口與造口相鄰，若不加強(qiáng)人工肛門(mén)的護(hù)理易造成切口污染。護(hù)理患者時(shí)必須妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫出，避免由于側(cè)身引流管來(lái)回移動(dòng)所引起的疼痛、糞漏?；颊咭蚺聜?cè)身而易出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)讓患者學(xué)會(huì)放松，鼓勵(lì)或協(xié)助患者翻身，多活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。造口開(kāi)放后，可有稀便流出，為防止稀便污染腹部傷口，囑患者向造口一邊側(cè)臥，防止腹部傷口感染。每日觀察造口黏膜血運(yùn)情況，有無(wú)出血、壞死等。保護(hù)造口周?chē)つw，每次更換造口袋時(shí)，用溫水清洗造口周?chē)つw，保持造口周?chē)つw清潔干燥，避免便液刺激造口周?chē)つw，如局部皮膚出現(xiàn)潰爛時(shí)，可涂10%氧化鋅軟膏。指導(dǎo)家屬協(xié)助生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者做力所能及的事，教會(huì)患者或家屬更換肛門(mén)袋。

2.3 飲食調(diào)護(hù) 飲食調(diào)理的原則應(yīng)從少到多，從稀到稠 ，從簡(jiǎn)單到多樣，以低雜無(wú)刺激性清淡為主，一般術(shù)后禁食3～4天，等腸蠕動(dòng)恢復(fù)，人工肛門(mén)排氣即有氣泡從造口溢出后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營(yíng)養(yǎng)，如菜湯、米湯、藕粉等。最好是少食多餐 (2)，每2～3小時(shí)進(jìn)食一次，每日6～7餐。一周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯、餛飩等，也應(yīng)少量多餐，每日5～6餐。兩周后病人可進(jìn)食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜等，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。為了方便永久性腸造口護(hù)理，最好別選擇以下食物。對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物，如冷飲、生的或未完全煮熟的食物;含酒精類飲料最好別喝;易產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、地瓜、椰菜、豆類、蘿卜等;易產(chǎn)生臭味的食物，如洋蔥、雞蛋、朱古力、蔥、蝦等;難消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等;易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜頭及香精等。總之，造口患者的飲食要因人而異，在心理上不要有過(guò)重的負(fù)擔(dān)，只要做到膳食品種搭配合理，營(yíng)養(yǎng)均衡，注意定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐，補(bǔ)充維生素和充足的水分，避免引起腹部不適和尷尬情況。使身體營(yíng)養(yǎng)充足，精力充沛，及早回歸社會(huì)，從事您喜愛(ài)的工作，享受充滿陽(yáng)光的生活。

2.4 術(shù)后會(huì)陰部傷口護(hù)理 Miles術(shù)后，會(huì)陰部往往留有較大腔隙，骶前積液、感染和引流不暢等局部并發(fā)癥發(fā)生率高，會(huì)陰切口不易愈合，我院采用甲硝唑沖洗每日一次。每日換藥一次，保持切口干燥清潔。

2.5 排便訓(xùn)練 術(shù)后2周開(kāi)始，讓病人選擇適合自己的排便時(shí)間，一般以早餐后為最佳，集中意識(shí)進(jìn)行理念式排便，必要時(shí)可采用腹部按摩及刺激造口腸段的方法幫助排便，同時(shí)，佐以收縮腹肌 (腹內(nèi)、外斜肌和腹橫肌)的鍛煉。有效的排便訓(xùn)練，可以使病人排便次數(shù)減少，一定時(shí)間后，病人就可于固定時(shí)間段集中排便。

2.6 日常生活健康教育 ①衣著:穿著寬松柔軟的衣服，避免過(guò)緊衣物或腰帶對(duì)造口的壓迫。②飲食:腸造口不是一種疾病，、只是排便方式的改變，因此，不必限制飲食。病人在胃腸道功能恢復(fù)的情況下，可恢復(fù)術(shù)前的飲食規(guī)律與習(xí)慣，但盡量少食辛辣、刺激性、易產(chǎn)氣、易熱的食物與飲料。③工作:在身體狀況恢復(fù)的情況下，腸造口者可重返工作崗位，但要避免重體力勞動(dòng)，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。④運(yùn)動(dòng):平時(shí)可適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、打太極拳等，但避免劇烈的運(yùn)動(dòng)以及身體接觸緊密的體育項(xiàng)目。⑤性生活:指導(dǎo)病人在身體恢復(fù)的狀況下可恢復(fù)性生活，但在性生活前雙方除了要做好心理準(zhǔn)備外，還要做好造口檢查工作，確保口袋貼穩(wěn)妥、不滲漏，或使用造口栓。⑥社交活動(dòng):鼓勵(lì)造口者參與各種社交活動(dòng)，汪建平等推薦舉辦腸造口聯(lián)誼會(huì)，認(rèn)為參加腸造口聯(lián)誼會(huì)是提高病人自信心的好方法。聯(lián)誼會(huì)能將家庭的關(guān)愛(ài)、朋友的關(guān)心和社交活動(dòng)、醫(yī)護(hù)人員提供的服務(wù)聯(lián)系在一起，是造口病人心理康復(fù)的最佳途徑。

3 隨訪

病人出院后，每半月進(jìn)行1次電話隨訪，詢問(wèn)近期的情況，指導(dǎo)日常生活，進(jìn)行健康教育。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)32例永久性腸造口患者的精心護(hù)理，患者對(duì)生活充滿信心。出院后不久不但生活自理，而且積極參加造口聯(lián)誼會(huì)，相互交流造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，改善其生活質(zhì)量，從而提高重返社會(huì)的信心。

［1］張勝本，童衛(wèi)東.重視腸造口的康復(fù)治療［J］.中華外科雜志，2003，6(3):146－147.

［2］賈麗華，髓國(guó)慶，仲偉麗.人工肛門(mén)病人院外護(hù)理 ［J］.2008，6A:1478.