后加蘭

湖北省隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 隨州 441300

不孕癥的病因有許多種，其中輸卵管病變是造成婦女不孕的主要原因，占不孕婦女的25%～40%［1］。主要病因由輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢所致者較多，治療較為困難。宮腔鏡評(píng)價(jià)輸卵管通暢度的漏診率和假陽性率低。我院應(yīng)用宮腔鏡疏通輸卵管聯(lián)合龍血竭膠囊等藥物治療取得了良好的療效。現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦科門診于2003年10月至2010年12月收治輸卵管阻塞性不孕患者315例，所有不孕者在術(shù)前3個(gè)月內(nèi)均應(yīng)用輸卵管通液或子宮輸卵管造影，證實(shí)輸卵管阻塞，經(jīng)抗炎治療效果不滿意。不孕年限2～20年，年齡 (28.3±2.5)歲。原發(fā)性不孕患者占20.0% (63/315)，繼發(fā)性不孕占80.0%(252/315)。其中一側(cè)輸卵管積水9例，異位妊娠術(shù)后 (胚胎取出術(shù))3年未孕21例。所有患者在行宮腔鏡通液術(shù)中、術(shù)后給予藥物治療。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)行婦科檢查，排除生殖道炎癥、畸形，手術(shù)時(shí)間選擇在正常月經(jīng)凈后3～7d，術(shù)前3 d禁止性生活。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，備地塞米松5mg，甲硝唑葡萄糖注射液50ml，亞甲藍(lán)0.3ml作為疏通液體。器械采用德國STORZ公司生產(chǎn)直徑8mm的硬型電子宮腔鏡?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒外陰、陰道、宮頸，擴(kuò)宮頸至7.5號(hào)，用5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，緩慢置入宮腔鏡，依次檢查宮頸管、宮腔、宮角和輸卵管開口情況。然后插入小導(dǎo)管于輸卵管間質(zhì)部4～5mm。經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管腔注入疏通液了解輸卵管阻塞程度，再加壓推入，反復(fù)多次推注疏通液，至阻力逐漸變小。通液完畢邊退出鏡體，邊再一次觀察宮腔宮頸管情況，以免漏診疾病。術(shù)后評(píng)價(jià)輸卵管通暢度 (療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見后)。術(shù)后禁房事2周，常規(guī)給予奧硝唑0.5g，1日2次，連用6d。根據(jù)病史及輸卵管阻塞情況施予相應(yīng)的治療。采用中成藥物龍血竭膠囊(中國科學(xué)院西雙版納熱帶植物制藥廠出產(chǎn)的雨林牌)1.2 g，每日3次，連用9 d，宮腔鏡通液術(shù)后可超聲檢查了解是否有輸卵管積水，觀察卵泡發(fā)育情況，以便于指導(dǎo)今后的治療。本組治療1～3個(gè)療程。

1.3 隨訪 315例不孕癥患者均保留詳細(xì)通訊地址及電話號(hào)碼，以便追蹤了解其排卵功能和妊娠情況，隨訪時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月至2年。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有不孕癥患者術(shù)前予芬太尼及丙泊酚靜脈麻醉，隨即在宮腔鏡下將塑料導(dǎo)管插入輸卵管開口處，注入疏通液，根據(jù)推注壓力和液體反流情況判斷輸卵管是否通暢，宮腔鏡術(shù)中見美藍(lán)稀釋液經(jīng)輸卵管推入阻力小，同時(shí)宮頸口無外溢為輸卵管通暢;若推注時(shí)阻力大，加壓后能推入10 mL并有返流，則表明輸卵管阻塞提示復(fù)通失敗。對(duì)復(fù)通失敗者下次月經(jīng)凈后3 d繼續(xù)下一療程治療。治療有效:經(jīng)3個(gè)療程治療雙側(cè)或一側(cè)輸卵管由阻塞變?yōu)橥〞场?/p>

2 結(jié)果

2.1 輸卵管復(fù)通情況 雙側(cè)輸卵管阻塞139例，經(jīng)1個(gè)療程治療雙側(cè)復(fù)通76例，單側(cè)復(fù)通32例，失敗31例;63例經(jīng)2個(gè)療程治療雙側(cè)復(fù)通34例，單側(cè)復(fù)通12例，失敗17例;29例經(jīng)3個(gè)療程治療雙側(cè)復(fù)通7例，單側(cè)復(fù)通10例，失敗12例;3個(gè)療程治療有效率為91.4%。單側(cè)輸卵管阻塞176例，經(jīng)1個(gè)療程治療復(fù)通116例，失敗60例;60例經(jīng)2個(gè)療程治療復(fù)通30例，失敗30例;30例經(jīng)3個(gè)療程治療復(fù)通20例，失敗10例;3個(gè)療程治療有效率94.3%?？倧?fù)通有效率93.02%(293/315)。失敗率為6.98%(22/315).其中3例發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有異物 (胚胎顱骨碎片殘留2例，斷裂的宮內(nèi)節(jié)育器環(huán)絲殘留1例)，給予取出.術(shù)中、術(shù)后觀察無一例不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 妊娠率 本組術(shù)后隨訪250例，失訪65例，隨訪率79.4%(250/315)。隨訪時(shí)間最長2年，其中共有123例患者受孕，受孕率49.2%(123/250)。

3 討論

輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一。以往治療輸卵管阻塞性不孕的方法很多，如傳統(tǒng)的通液、通氣術(shù)，術(shù)者根據(jù)推入液體量的多少，患者自覺癥狀及術(shù)者感覺壓力大小來判斷輸卵管是否通暢，具有一定的盲目性，多次輸卵管通液還會(huì)引起宮頸管損傷及可能會(huì)導(dǎo)致新的感染［2］。子宮輸卵管造影在一定程度上可以判斷輸卵管阻塞的具體部位，但由于患者在有痛的狀態(tài)下接受檢查，情緒緊張，會(huì)導(dǎo)致輸卵管痙攣而產(chǎn)生假陽性的結(jié)果，因此有一定的誤診率［3］。宮腔鏡行輸卵管通液是在無痛麻醉的情況下，在直視下通過推注液體阻力、回流情況動(dòng)態(tài)觀察輸卵管的通暢程度，同時(shí)起到灌洗輸卵管作用。還有助于排除輸卵管痙攣等因素導(dǎo)致的輸卵管假性梗阻，并且在直視下定位活檢，不易遺漏宮腔內(nèi)微小占位和內(nèi)膜病變;同時(shí)可以治療子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連和子宮內(nèi)膜過度損傷［4］等，它是一種無創(chuàng)傷的、可反復(fù)施行的重要的宮腔疾病的輔助診斷設(shè)備。針對(duì)不孕癥檢查，不需開腹手術(shù)，方法簡易、安全、經(jīng)濟(jì)，效果滿意;能明確地分側(cè)檢查輸卵管通暢度，尤其適用于輸卵管通而不暢 (管腔內(nèi)部分粘連)或近端阻塞者;對(duì)各類不孕癥進(jìn)行治療并取得較好的治療效果。本文應(yīng)用宮腔鏡行輸卵管復(fù)通術(shù)，疏通液體中具有抗炎，松解粘連組織，預(yù)防再發(fā)粘連等作用，療效肯定，具有手術(shù)痛苦輕，損傷小，能避免多次宮腔操作等特點(diǎn)。龍血竭膠囊具有消炎鎮(zhèn)痛，軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀等作用;術(shù)后輔以中西藥口服，有助于鞏固宮腔鏡復(fù)通的療效，避免輸卵管再次阻塞，達(dá)到較好的抗炎疏通效果，是輸卵管阻塞性不孕癥較有效的治療措施。

［1］關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:189－193.

［2］Koonings PP，Campbell K ，Mishell DR，et al.Relative frequeney of primary ovarian neoplasms［J］.Obstet Gynecol，2000，94(9):921－926.

［3］Brown S，Lumley J.Tubal evaluation in the investigation of subfertility:a structured comparison of tests.BJOG，2004，111(12):1313－1321.

［4］楊燕，劉靜，戚麗芳，等.2145例不孕癥宮腔鏡診治結(jié)果分析［J］.中國計(jì)劃生育雜志，2004，(6):370-372.