彭 萍

湖北省石首市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北 石首 434400

1 引言

高血壓腦溢血是高血壓病最常見的并發(fā)癥，近幾年由于纖溶藥物和阿司匹林的廣泛應(yīng)用，出血性腦血管病比例在增大，其致殘率及病死率較高。腦出血是內(nèi)和急診科的常見重癥，病人入院后需要進(jìn)行全面系統(tǒng)的臨床觀察及護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)救治，以提高治愈率。

2 臨床觀察

2.1 血壓

血壓的觀察是腦出血的重要監(jiān)測(cè)內(nèi)容，腦出血后，常發(fā)生血壓驟升或降低的表現(xiàn)，這是由于直接或間接損害丘腦下部等處所致，低氧血癥可引起腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)障礙，發(fā)病后血壓過高或過低，均提示預(yù)后不良。對(duì)于腦出血病人切忌血壓波動(dòng)，所以調(diào)整好血壓非常重要?？蓪l(fā)病后的血壓控制在發(fā)病前血壓數(shù)略高的水平，注意降壓速度不應(yīng)過快或降壓不應(yīng)過低，另外，通過多例腦出血患者資料整理，發(fā)現(xiàn)一部份病例白天血壓高于夜晚，為臨床干預(yù)性治療提供了依據(jù)。

2.2 顱內(nèi)壓的觀察

腦出血急性期，顱內(nèi)壓急驟升高，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)展迅速、嘔吐、不同程度的意思障礙、視乳頭水腫、雙瞳孔縮小或擴(kuò)大。一般在3～5日達(dá)到高峰，觀察顱內(nèi)壓的重點(diǎn)是預(yù)防和發(fā)現(xiàn)腦水腫，防止腦疝的發(fā)生。

2.3 常見部位腦出血臨床觀察

A.內(nèi)囊出血:典型表現(xiàn)為“三偏癥”，即病灶對(duì)側(cè)偏癱，下肢較上肢重，偏身感覺障礙，雙眼向病灶側(cè)同向偏斜。

B.丘腦出血:輕者表情淡漠、嗜睡、尿失禁。全丘腦出血表現(xiàn)為:嚴(yán)重意識(shí)障礙、癱瘓、抽搐、瞳孔大小不等、嘔吐、眼位障礙、兩眼向內(nèi)注視鼻尖、腦膜刺激征、高熱。若出現(xiàn)高熱、脈搏增速、血壓升高，說明血腫壓迫第三腦室，提示預(yù)后不良。

C.腦葉出血:以中青年這多見，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、可有意識(shí)障礙，失語、抽搐、運(yùn)動(dòng)及感覺障礙。

D.橋腦出血:是腦干常見的出血部位，特征為雙側(cè)瞳孔“針尖樣”，起病急、頭痛、嘔吐、可伴有中樞性高熱、呼吸不穩(wěn)等癥。

E.小腦出血:嘔吐、眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等為主要表現(xiàn)。

2.4 各種并發(fā)癥的觀察:

A.呼吸道觀察:腦出血常因意識(shí)障礙、中樞性呼吸衰竭所致，使呼吸道分泌物不能排出，容易發(fā)生肺部感染。應(yīng)及時(shí)吸痰，清除口腔分泌物，及早使用抗生素，發(fā)現(xiàn)呼吸道阻塞應(yīng)早氣管切開。

B.消化系統(tǒng)觀察:急性腦出血病人常出現(xiàn)消化道出血，昏迷病人不能進(jìn)食，長(zhǎng)期空腹不利于保護(hù)胃粘膜。大劑量激素藥物應(yīng)用，出現(xiàn)應(yīng)急性潰瘍，多見發(fā)病的3～7天之內(nèi)，及時(shí)安置胃管。檢查病人的嘔吐物、酸堿度，每天定時(shí)抽取胃管內(nèi)液體檢查。

C.心血管系統(tǒng)的觀察:定時(shí)做心電圖，注意24小時(shí)血壓波動(dòng)，如出現(xiàn)心律不齊、心電圖改變，要及時(shí)通知醫(yī)生，防止腦心綜合征發(fā)生。

D.必尿系統(tǒng)的觀察:腦出血病人大量使用脫水劑，要特別注意腎功能損傷，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，常規(guī)送檢小便，對(duì)留置尿管者要每天行尿道口護(hù)理，有感染者定時(shí)消毒沖洗，防止上行感染。

3 護(hù)理

3.1 取頭低足高位，抬高床頭10～15度，一周左右盡量不要搬運(yùn)病人，避免再度出血，頭腦置冰帽或冰敷頭部?jī)蓚?cè)血管，病室保持安靜，適當(dāng)避光，保持空氣流通。

3.2 昏迷病人必須加床檔，以防墜床，護(hù)理中嚴(yán)密觀察神志的變化，動(dòng)作要輕、穩(wěn)，有假牙要取下，女性患者除去發(fā)夾等硬性物。

3.3 氧氣吸入2～4升/分鐘，主要是改善腦部缺氧，使腦部受損部位局限，讓病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物、嘔吐物、唾液，昏迷病人防止舌后墜，喉中痰鳴音要及時(shí)吸痰，注意要?jiǎng)幼魅岷停?fù)壓不宜過大，以防損傷黏膜。

3.4 口腔及皮膚護(hù)理:每天用溫開水清洗口腔3—4次，檢查黏膜有無異常，有無霉菌斑點(diǎn)，皮膚要保持清潔，每天用溫水擦洗早晚各一次，床鋪要平整、干凈，病情穩(wěn)定后要2—3小時(shí)翻身一次，建立翻身卡，減少局部受壓，防止褥瘡發(fā)生。

3.5 鼻飼護(hù)量:鼻飼是維持營養(yǎng)的重要途徑，鼻飼前抽吸胃管，了解消化，有無出血等情況，每周更換一次胃管，按時(shí)喂給食物及藥物。

3.6 昏迷病人應(yīng)留置尿管，為防止感染應(yīng)每天擦洗會(huì)陰，消毒尿道口，定時(shí)更換尿管及尿袋，根據(jù)病人腎臟情況選擇膀胱沖洗液，每天沖洗1～2次，每次150cc，可選用1/5000呋喃西林慶大霉素+0.9%ns沖洗。

4 藥物治療時(shí)的護(hù)理:

4.1 脫水藥 20%甘露醇250cc快速滴注，視病情首次可加量，在滴注甘露醇時(shí)要注意脈搏、血壓和呼吸的改變，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察腎功能情況。

4.2 使用降壓藥物時(shí)注意血壓的變化，一旦血壓下降過低應(yīng)及時(shí)用藥物使血壓回升，升壓藥物靜脈用速度不應(yīng)過快。