鄭聯(lián)喜 曾朝珠

1.四川省萬源市中心醫(yī)院，四川 萬源 636350;2.四川省萬源市中醫(yī)院，四川 萬源 636350

中醫(yī)藥對急性傳染病“熱病”的預(yù)防和治療有幾千年歷史，其療效顯著已是不爭的事實(shí)?！凹仔虷1N1流感”屬祖國醫(yī)學(xué)“溫疫”的范疇。是一種人畜共患成交叉感染的呼吸道傳染病。2009年3月墨西哥和美國等先后發(fā)生“甲型H1N1流感”，迅速蔓延至全球許多國家，各地不斷有死亡病例的報道，受到世界衛(wèi)生組織及各國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視。

我市某中學(xué)2009年9月暴發(fā)“甲流”，市政府立即派出醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)駐學(xué)校，采取集中封閉就地隔離的治療措施。首先對未發(fā)病的全體師生采取煎熬大鍋中草藥預(yù)防;對已發(fā)病的110例則以中醫(yī)藥為主治療。實(shí)施效果極為顯著，很快控制了“甲流”的流行，杜絕了擴(kuò)散。體現(xiàn)了中醫(yī)藥的“簡﹑便﹑驗(yàn)﹑廉”?，F(xiàn)就中醫(yī)藥為主治療甲型H1N1流感110例治療情況分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組病例經(jīng)四川省達(dá)州市疾控中心經(jīng)RT－PCR病毒學(xué)檢測確診為甲型H1N1流感，參照衛(wèi)生部頒布的《甲型H1N1流感診療方案 (2009年試用版第一版)》［1］甲型H1N1流感臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

本組病例均在流行季節(jié)暴發(fā)流行，普遍具有發(fā)熱﹑鼻塞﹑流清涕﹑頭痛﹑全身肌肉酸痛﹑乏力﹑咳嗽﹑咽喉腫痛等癥狀。部分病例兼見腹瀉。查體:咽部充血，部分病例見扁桃體腫大，舌質(zhì)紅，苔薄黃或薄黃膩，脈浮數(shù)。

1.2 一般資料

110病例均為某中學(xué)高中學(xué)生，班級無差異。全部病例體溫均在38℃以上，最高體溫39.8℃，不含重癥病例。其中男65例，女55例，年齡在15～18歲之間，平均年齡16.8歲。

2 治療與觀察方法

2.1 治療方法

最初，給予西藥感康1片，1日2次。體溫低于38℃后停用。中藥分為兩組:即咳嗽組和不咳嗽組，參照國家中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)處方擬方:

①咳嗽組:銀花15克、連翹15克、桑葉10克、菊花10克、牛蒡子15克、桔梗10克、竹葉6克、蘆根15克、薄荷10克、甘草3克、藿香10克、杏仁15克、黃芩15克、枇杷葉10克、前胡15克、枳殼15克、大貝10克，水煎取汁600毫升，每次服150毫升，1日4次。

不咳嗽組:銀花15克、連翹15克、桑葉10克、菊花10克、牛蒡子15克、桔梗10克、竹葉6克、蘆根15克、薄荷10克、甘草3克、藿香10克、柴胡10克、板藍(lán)根15克、葛根10克，水煎取汁600毫升，每次服150毫升，1日4次。

②療效評定:

全部110例中，用藥2天后，體溫大部分病例開始下降，體溫恢復(fù)正常最短3天，最長5天，平均3.8天。治療組病例全部癥狀均在1周內(nèi)基本消失。有8人因持續(xù)高熱3天以上，全身情況較差，轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院隔離治療。

3 討論

甲型H1N1流感病毒屬于正黏病毒科、甲型流感病毒屬。流行性強(qiáng)，發(fā)病人群以青壯年為主，潛伏期1－7天，表現(xiàn)為一般流感樣癥狀，包括發(fā)熱、鼻塞、流清涕、頭痛、肌痛、乏力、畏寒、咳嗽、咽痛腹痛或腹瀉等癥狀，輕癥病情較淺，但部分患者病情進(jìn)展迅速，來勢兇猛，突發(fā)高熱，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎，出現(xiàn)呼吸衰竭，多器官損傷，導(dǎo)致死亡。

根據(jù)“甲流”的發(fā)病和流行特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為符合“溫疫”范疇，其“癘氣”屬“風(fēng)熱疫毒”，由肺衛(wèi)侵入機(jī)體，發(fā)病迅速，傳染性強(qiáng)。臨床上早期辨證以上焦和氣分的癥狀為主。由于人體個體差異，又有夾濕，夾食滯之分。風(fēng)熱疫毒侵犯口鼻，衛(wèi)氣被遏，正與邪相爭而致發(fā)熱﹑微惡寒﹑鼻塞﹑流清涕﹑﹑全身肌肉酸痛;肺氣失宣發(fā)為咳嗽;風(fēng)熱疫毒上竄咽喉則見咽干﹑咽喉疼痛;舌質(zhì)紅，苔薄黃或薄黃膩，脈浮數(shù)均為風(fēng)熱疫毒侵襲衛(wèi)表的表現(xiàn)，符合吳鞠通“溫邪上受，首先犯肺”之訓(xùn)。

溫疫毒邪傳變迅速，故往往衛(wèi)分癥狀未罷，氣分高熱癥狀疊見，所以常常解表與清氣同時進(jìn)行。若逆?zhèn)鲃t由衛(wèi)分直入營血而見高熱﹑昏迷﹑譫妄﹑舌絳等氣營兩燔之候;或直犯心肺出現(xiàn)呼吸﹑循環(huán)衰竭等多臟腑受累而致危，因此對重癥病例應(yīng)以中西醫(yī)結(jié)合治療為佳。

遵循上述規(guī)律，對本組病例在治療上我們采用“清熱解毒”為主，佐以芳香化濕之品，以及宣肺止咳化痰之藥綜合治療。方中銀花﹑連翹﹑板藍(lán)根﹑菊花清熱解毒，以抗病毒退熱;高熱者合白虎湯、板藍(lán)根以加強(qiáng)清熱之力;桑葉﹑薄荷﹑柴胡疏風(fēng)解表;牛蒡子﹑黃芩﹑桔梗﹑甘草解毒利咽;杏仁﹑枇杷葉﹑前胡﹑大貝宣肺化痰止咳;葛根升清透邪，蘆根養(yǎng)陰生津，藿香芳香化濕，諸藥共奏清熱解毒，透邪解表之功。實(shí)踐證明，以上方藥確為防治“甲型H1N1”流感之良方。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.甲型H1N1流感診療方案 (2009年試用版第一版).2009:05－09.