肖春芬 鄒曉斌

江西省于都縣人民醫(yī)院，江西 于都 342300

超高熱是指體溫在41.0℃ 以上的一類癥候群，又稱過高熱或極高熱，在內(nèi)科和兒科門急診較常見，若不能得到及時有效的處理或所接受的處理措施不當(dāng)會對患者的生命健康造成巨大損傷，嚴(yán)重后果時刻危及生命，導(dǎo)致死亡［1］。自2005年1月至2011年1月期間，我院共收治超高熱患兒36例，經(jīng)過及時有效的搶救治療及嚴(yán)謹(jǐn)合理的護(hù)理，所有患兒的病情均得到有效控制，現(xiàn)予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有患兒38例，其中男20例，女18例;年齡34d～13歲，平均年齡6.8歲;發(fā)病原因有多種:其中呼吸道感染13例，菌痢8例，輸液反應(yīng)4例，乙腦4例，血液病3例，中暑2例，疝嵌頓伴腸壞死1例，不明原因3例;本組所有患者就診時均伴有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其中以驚厥抽搐 (27例)最為常見。

1.2 治療方法

1.2.1 應(yīng)激措施

超高熱患兒常出現(xiàn)驚厥，對于此類患兒，進(jìn)行急救時首先要保證其呼吸道暢通，防止出現(xiàn)窒息。為防止患兒咬破舌唇，應(yīng)用包有紗布的壓舌板墊于小兒上下唇之間。另外應(yīng)使用約束帶，以免患兒對自身造成傷害。必要時采用刺激相應(yīng)穴位 (人中穴、合谷穴)，緩解驚厥的發(fā)作進(jìn)展。

1.2.2 物理降溫

①酒精擦洗:溫水洗澡，配合用40% 左右的酒精反復(fù)擦拭大動脈流經(jīng)處。可通過擴(kuò)張外周皮膚中的毛細(xì)血管達(dá)到間接散熱的目的。②冰敷:使用冰帽或冰枕，置于患兒的頸部兩側(cè)、腋下及大動脈流經(jīng)處。通過熱傳到作用達(dá)到直接散熱的目的。③冰鹽水灌洗胃腸，將250 ml 4＇℃的生理鹽水注入胃內(nèi)或灌腸，后抽出，反復(fù)進(jìn)行，可在一定程度上降低體溫。④冰化靜滴:靜脈滴注4℃的冷甘露醇溶液250 ml。此法可快速緩解頑固性超高熱。

1.2.3 藥物降溫及解痙

①解熱藥:臨床上常用的藥物有阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、安乃近等，但使用時用量不宜過大，以免患兒因大量失液誘發(fā)低血容量性休克。②鎮(zhèn)靜藥物:用水合氯醛對患兒進(jìn)行灌腸，或注射安定，還可應(yīng)用小劑量冬眠靈加5%葡萄糖生理鹽水500 ml靜滴，密切觀察患兒體溫變化情況，當(dāng)體溫下降并穩(wěn)定后再重復(fù)給藥。③激素類藥物:經(jīng)靜脈給予中等劑量的地塞米松，在各種原因引發(fā)的腦水腫中均可使用。

1.2.4 病因治療

對于超高熱患者在采取急救措施降低體溫的同時要注意尋找病因，從根本上抑制病人體溫的升高。例如，對于感染患兒，在降溫治療的同時應(yīng)用抗生素抗菌或抗病毒藥物進(jìn)行治療。

1.2.5 輔助治療

(1)吸氧; (2)支持療法:補(bǔ)液、補(bǔ)酸抗感染治療;(3)穴位治療:針灸或按摩人中穴或合谷穴等穴位。

2 結(jié)果

本組38例患者，經(jīng)及時有效地急救治療后均獲得良好的治療效果，病情得到了有效控制。經(jīng)長時間治療后除3例血液病患兒需要長時間維持治療外均痊愈，治愈率為92.1%。

3 討論

研究表明小兒超高熱的誘因很多［2］，包括生理性和病理性兩類，后者中又以感染最為常見，如流感、肺炎、瘧疾、傷寒等均可導(dǎo)致超高熱的發(fā)生。本組患兒中以感染作為主要誘因者25例，占65.8%(呼吸道感染13例，菌痢8例，乙腦4例)，這與研究所得結(jié)論相符。人體處于超高熱狀態(tài)時線粒體的氧化磷酸化及能量代謝發(fā)生障礙［3］，機(jī)體細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)重要結(jié)構(gòu)均會受到不同程度的損害，以心、肝、腎、腦等重要臟器細(xì)胞損傷最為嚴(yán)重。研究表明［3］，人體若持續(xù)2h處于超高熱狀態(tài)，雖體溫可降至正常但會遺留言語及意識障礙等后遺癥，嚴(yán)重者可死于并發(fā)癥。

任何原因?qū)е碌捏w溫升高 (41.0℃)，均診斷為超高熱［4］，若患者在超高熱基礎(chǔ)上出現(xiàn)出血、驚厥、抽搐、昏迷、休克等并發(fā)癥時即為超高熱危象。一旦發(fā)生超高熱危象，需要大劑量使用激素治療、使用安定劑及解痙藥等，及時治療并發(fā)癥。有驚厥史的患者，要在采取有效降溫措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防驚厥的發(fā)生。另外，若患者有大量汗液丟失，輔助應(yīng)用補(bǔ)液、抗酸等措施，以維持體內(nèi)晶體及水分含量，防止水電解質(zhì)紊亂或體液大量丟失導(dǎo)致休克的發(fā)生。

［1］任曉紅，戴世明.小兒超高熱38例治療體會［J］.中國實用臨床醫(yī)學(xué)，2008，2(12):76－77.

［2］向瓊.小兒超高而的治療于護(hù)理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，7(8):194－195.

［3］楊清儒.小兒超高熱的診斷及治療［J］.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2007，4(4):313－314.

［4］張晶，李曉華.兒科超高熱診治分析 ［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，2(23):27.