高小坤 許建國 施寶富

江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001

上世紀(jì)九十年代我院開始計算機在藥庫、藥房各部門的網(wǎng)絡(luò)化運用。近年隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及、HIS系統(tǒng)的完善和“數(shù)字化醫(yī)院”建設(shè)工作的不斷推進，2008年我院啟用了計算機醫(yī)生工作站，實行了電子處方，這一新的工作方式，簡化了患者就醫(yī)取藥流程，提高了醫(yī)師開具處方的速度，縮短了患者候醫(yī)等藥時間，提高了醫(yī)院工作效率。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)，有關(guān)藥庫系統(tǒng)和西藥房的計算機信息化管理報道很多，而利用計算機在中藥庫和門診草藥房進行信息化管理的報道較少。我院中草藥房經(jīng)歷了“手寫處方→專人手工劃價”、“手寫處方→電腦劃價”和“電子處方無需劃價”三階段，效率和準(zhǔn)確率顯著提升。不斷優(yōu)化服務(wù)流程，為患者提供方便快捷的人性化服務(wù)，是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)永恒的主題，是公立醫(yī)院改革的需要，也是藥學(xué)工作者立足本職、創(chuàng)新工作的要求。充分發(fā)揮計算機的功能，探索和總結(jié)計算機在中草藥房的管理應(yīng)用，有深遠(yuǎn)的實際意義。

1 電子處方在草藥房應(yīng)用的顯著優(yōu)勢

1.1 完善中藥飲片的各種信息，方便醫(yī)務(wù)人員查閱應(yīng)用。

1.1.1 在HIS系統(tǒng)中嵌入中藥飲片電子辭典，提供《中藥學(xué)》［1］知識查詢。我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，多數(shù)西醫(yī)對中草藥了解甚少，計算機的這一功能方便西醫(yī)查詢中藥來源、適應(yīng)癥、注意事項等詳細(xì)資料，引導(dǎo)臨床醫(yī)師更加全面地了解和合理應(yīng)用中草藥，有利于中藥知識的普及。

1.1.2 信息健全有利于醫(yī)保、新農(nóng)合政策的規(guī)范化執(zhí)行。

一味飲片對應(yīng)一個醫(yī)保代碼，具查詢和提醒功能，利于醫(yī)患對醫(yī)保用藥的溝通;與醫(yī)保中心的聯(lián)網(wǎng)，則方便了主管部門對醫(yī)保內(nèi)中藥飲片的使用監(jiān)管。解決了手寫處方、手工劃價狀態(tài)下出具的財務(wù)發(fā)票只注明“中草藥”，難以區(qū)分和控制中藥飲片“自付”、“醫(yī)保報銷部分”等執(zhí)行醫(yī)保政策不規(guī)范現(xiàn)象。

1.1.3 方便醫(yī)師了解醫(yī)院中藥飲片結(jié)構(gòu)和供應(yīng)情況。我院常用中藥飲片近500種，其中有很多的地方用藥，中醫(yī)師又有學(xué)術(shù)流派和各自獨特的習(xí)慣用藥;醫(yī)師很難了解藥房所有飲片的供應(yīng)情況，計算機能提供上述查詢。藥房通過“聯(lián)機收費”指令，讓醫(yī)師實時了解藥房飲片結(jié)構(gòu)、斷缺貨狀態(tài)。減少了因醫(yī)師超目錄外用藥或供缺貨信息不通，導(dǎo)致患者在醫(yī)師、藥師、收費員之間來回折騰的矛盾，提高了患者滿意度。

1.2 優(yōu)化流程，提高了工作效率和準(zhǔn)確率

1.2.1 優(yōu)化了流程，縮短了取藥時間 電子化后，醫(yī)師開具處方完畢即知曉藥費多少，省去劃價環(huán)節(jié)?；颊呃U費后，信息即傳送至藥房，自動打印“調(diào)配發(fā)藥單”，調(diào)配員接單順序調(diào)配、復(fù)核發(fā)藥，簡潔快捷，最大限度地方便了患者取藥。

1.2.2 提高了收費速度和準(zhǔn)確率 信息直接來源于醫(yī)生工作站，省去了收費員重復(fù)輸入的麻煩，快速準(zhǔn)確。改變了藥師、收費員需熟悉醫(yī)生的手寫體，中間環(huán)節(jié)多、錯誤概率高的狀況。還能提供完整的超市式清單，徹底改變了籠統(tǒng)“中草藥”發(fā)票缺明細(xì)的現(xiàn)象，方便患者查詢、核對，患者明白消費。

1.2.3 價格調(diào)整準(zhǔn)確、及時 網(wǎng)絡(luò)化管理后調(diào)價權(quán)限設(shè)在藥庫，物價員“按圖索驥”，網(wǎng)絡(luò)成員即刻響應(yīng)，藥價調(diào)整準(zhǔn)確及時，改變了以前環(huán)節(jié)多易出錯的情形。計算機自動記錄調(diào)價歷史，利于溯源和物價部門的檢查監(jiān)管。

1.2.4 提高醫(yī)師工作效率 患者從掛號開始就對應(yīng)一個條形碼，醫(yī)師憑碼順序接診，縮短了分診時間。診畢電腦自動保存患者病史資料，醫(yī)師可以根據(jù)自己的用藥習(xí)慣，將經(jīng)方、驗方、秘方、協(xié)定處方設(shè)計成模板，臨證調(diào)用加減化裁歷史處方，就診開藥更便利快捷。

1.3 中藥飲片電子處方完全做到“正名正字”，提高了處方質(zhì)量，醫(yī)師用藥目的和藥師調(diào)劑給付也得到統(tǒng)一，提高了配方正確率。

1.3.1 規(guī)范中藥飲片名稱，提高了處方合格率。處方電子化后，減少了醫(yī)師開具處方藥名不規(guī)范、錯字、別字，生品和炮制品開寫籠統(tǒng)，特殊要求的飲片無腳注等。便于貫徹中管局《關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問題的通知》，將系統(tǒng)內(nèi)所有飲片均維護成2010年版《藥典》［2］和2002年版《江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范》［3］的正名正字，同時提供相應(yīng)的兩個“別名”資料，電腦自動對應(yīng)識別“別名”，醫(yī)師借助相關(guān)助記符快捷查詢所要藥品，開具“正名正字”的規(guī)范處方。

1.3.2 提高配方準(zhǔn)確率。“正名正字”、規(guī)范清晰的電子處方，解決了中藥飲片“一藥多名”、“縮寫雙開”的問題，也能避免中藥“同物異名”或“同名異物”現(xiàn)象，減少醫(yī)師和藥師因?qū)︼嬈Q理解不同，而主觀臆斷隨意調(diào)配導(dǎo)致的“調(diào)劑給付”偏差，提高了調(diào)配準(zhǔn)確率。

1.4 在網(wǎng)絡(luò)上嵌入合理用藥軟件，對醫(yī)師的不合理用藥進行有效干預(yù)，促進臨床合理用藥水平的提升，用藥安全得到保證。

1.4.1 系統(tǒng)具有提醒功能，能對醫(yī)師因錄入錯誤導(dǎo)致的藥味重復(fù)主動提醒，避免醫(yī)師重復(fù)開藥。

1.4.2 鑲嵌合理用藥軟件，對超劑量給藥、 “十八反”、“十九畏”等中藥的配伍禁忌，及時跳出對話框提請醫(yī)師注意，增加了一次審方的機會，減少臨床用藥失誤。

1.4.3 對強行違反中藥配伍禁忌和超劑量用藥情況進行后臺攔截、記錄，并自動進行分類貯存及統(tǒng)計分析，有助于臨床藥師和醫(yī)療質(zhì)控部門對不合理用藥情況的分析干預(yù)，提升合理用藥水平。

1.5 利用網(wǎng)絡(luò)化管理手段，藥庫和藥房及時銜接，帳物管理更嚴(yán)密精細(xì)，提高了管理效率。

1.5.1 網(wǎng)絡(luò)化管理后，藥庫、藥房請領(lǐng)調(diào)出相互驗貨確認(rèn)。數(shù)量、金額、批號可以跟蹤溯源，實時查詢，極大地方便了管理者對藥品帳物、帳帳銜接管理。

1.5.2 解決了單味飲片核銷難、匯總統(tǒng)計難等老大難問題。藥師調(diào)劑發(fā)藥完畢確認(rèn)后，系統(tǒng)即自動核銷臺帳，可以及時反映藥品的動態(tài)消耗，使中草藥房的管理由“金額管理”逐步過渡到“數(shù)量、金額”雙重管理;系統(tǒng)自動分類匯總統(tǒng)計，能使管理者可以即時盤點考量帳面結(jié)存和實際庫存的相符性。還可以通過設(shè)置最低庫存和最高庫存標(biāo)準(zhǔn)的提醒，加快藥品周轉(zhuǎn)、提升管理效率，使中草藥房的管理更科學(xué)、規(guī)范。

1.5.3 通過中草藥調(diào)劑室的各種報表數(shù)據(jù)，便于管理者對工作量指標(biāo)、效率指標(biāo)的掌握。特別是對個人配方工作量的按月分類匯總統(tǒng)計，讓科室績效工資的二次分配、量化考核用“數(shù)據(jù)說話”，能顯著調(diào)動工作人員的積極性，優(yōu)化人力資源配置。

2 電子處方在中草藥房應(yīng)用中的不足

2.1 電子處方的發(fā)藥流程，改變了傳統(tǒng)的前置式藥師審方模式。收費之后的審方，一旦出現(xiàn)飲片劑量在法定劑量下的醫(yī)師誤操作，系統(tǒng)不會提醒、收費環(huán)節(jié)也無法控制，藥劑師臨方調(diào)配發(fā)現(xiàn)后及時糾正并讓患者補交費用時，就會造成患者的不滿，處理不好就極易引起患者的投訴。某醫(yī)院曾做過統(tǒng)計，電子處方的一般項目錯誤和用量錯誤必須引起從業(yè)人員的高度重視［4］。

2.2 電子處方的“意外”情況，網(wǎng)絡(luò)或調(diào)劑室的電腦及打印機一旦出現(xiàn)故障就會無法打印調(diào)配單，藥師無法調(diào)配，造成待配處方的積壓，引起矛盾。

2.3 醫(yī)師開具的電子處方一旦經(jīng)收費確認(rèn)后，如發(fā)現(xiàn)錯誤而需要重新修改時，程序相當(dāng)繁瑣。

2.4 以麻醉藥品、毒性中藥飲片為主的特殊藥品處方開具問題。普通中藥飲片才能開具電子處方，遇到毒麻中藥飲片則必須紙質(zhì)紅處方和電子處方同時開具，給臨床帶來了一點多余的麻煩。

3 完善醫(yī)生工作站的幾點建議

3.1 處方信息輸入要仔細(xì)。從掛號開始，必須準(zhǔn)確錄入患者各種信息，確保第一關(guān)無誤;醫(yī)師在處方開具完畢后、提交處方前，務(wù)必再認(rèn)真檢查核對一遍，盡可能地避免輸入錯誤給患者帶來不便。

3.2 不斷完善計算機程序，審方工作超前。醫(yī)師開具處方時系統(tǒng)除了配伍禁忌的提醒外，對超常規(guī)用法、用量的異常處方進行再一次的對話框提醒?；蛘哚t(yī)生診療完畢后，病人的處方信息直接傳輸?shù)介T診藥房工作站，藥師根據(jù)病人姓名、性別、年齡及醫(yī)生診斷等處方信息，核對用藥的安全、合理性，“審方確認(rèn)”無誤后，再傳輸?shù)绞召M處繳費［5］，這樣操作看似繁瑣，但更有利于用藥安全，減少不必要的麻煩。還有一種辦法就是加載電子處方審核系統(tǒng)，建立不合理用藥數(shù)據(jù)庫，識別常見的不合理用藥處方，對不符合電子處方錄入數(shù)據(jù)要求的自動報警或請求審批、加簽字后給予通過［6］。

3.3 充分發(fā)揮計算機優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)處方的特點，開發(fā)出一些適宜中醫(yī)中藥傳統(tǒng)特色的快捷應(yīng)用項目。尤其是對傳統(tǒng)中藥飲片處方中需要包煎、先煎、后下、烊化和服、另包等特殊處理的中藥飲片進行標(biāo)記;對“保留灌腸”、“水煎外洗”、“浸酒服用”、“熬膏”等特殊用法做模板［7］，增加“自煎”、“代煎”選項，方便中醫(yī)師的處方錄入和模板調(diào)用操作、更利于藥劑師配方后的用藥交待和用藥宣教，提升藥師的藥學(xué)服務(wù)水平。

4 討論

中藥飲片電子處方是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要組成部分，也是傳統(tǒng)中醫(yī)中藥規(guī)范化管理的新內(nèi)容，能大大提高中醫(yī)師、中藥師的工作效率，保證工作質(zhì)量。中藥飲片電子處方操作簡便、快捷、規(guī)范，有利于醫(yī)院規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化的藥學(xué)管理。雖存在一些不足有待進一步完善，但總的結(jié)論是利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊，值得推廣應(yīng)用。

［1］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.第7版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典 (一部) ［S］.2010年版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社.

［3］陳振飛.江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范［S］.2002年版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.

［4］張虹，王明媚.我院門診電子處方使用情況的調(diào)查［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2007，15(5):327－328.

［5］張小平，殳迎春，王亞華.電子處方與中藥審方工作［J］.海峽藥學(xué)，2007，19(1):116.

［6］楊木英，劉茂柏.我院門診電子處方審核的情況分析［J］.中國藥房2005，12(16):1226－1228.

［7］黃瑞平，任建航，邢加慧等.計算機網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院中藥房、中藥庫、中醫(yī)電子處方中的應(yīng)用［J］.中國藥房2001，12(2):89.