周淑娟

吉林省吉林市中醫(yī)院，吉林 132011

張介賓 (1563－1640)，字景岳，又字會(huì)卿，號(hào)通一子，浙江山陰 (今紹興地區(qū))人。生而聰穎，少年隨父至京師，曾學(xué)醫(yī)于當(dāng)時(shí)名醫(yī)金英，盡得其傳，壯年游燕冀間，從戎幕府，數(shù)年無所成就，功名壯志消磨殆盡，遂棄所學(xué)而致力于岐黃之技，醫(yī)名漸顯，晚年總結(jié)其一生所學(xué)及臨證經(jīng)驗(yàn)而匯成《景岳全書》，對(duì)后世醫(yī)學(xué)影響頗深。

《景岳全書》是一部綜合性的醫(yī)學(xué)巨著，其包括的內(nèi)容正如張景岳的外孫林日蔚在本書的跋中所述： “《全書》者，博采前人之精義，考驗(yàn)心得之玄微，以自成一家之書。首傳忠錄，統(tǒng)論陰陽六氣，先賢可否，凡三卷;次脈神章，擇諸家珍要精髓，以測病情，凡三卷;著傷寒為典，雜證為謨，婦人為規(guī)，小兒為則，痘疹為詮，外科為鈐，凡四十一卷;采藥味三百種，人參、附子、熟地、大黃為藥中四維，更推參、地為良相，黃、附為良將，凡二卷;創(chuàng)藥方，分八陣，曰補(bǔ)、曰和、曰寒、曰熱、曰固、曰因、曰攻、曰散，名新方八陣，凡二卷;集古方，分八陣，名古方八陣，凡九卷;另輯婦人、小兒、痘疹、外科方，總皆出入古方八陣以神其用，凡四卷，共六十四卷?！保?]，真是內(nèi)、外、婦、兒無所不賅，其中傳忠錄及脈神章的論述對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)診斷學(xué)有著十分重要的貢獻(xiàn)。

1 對(duì)四診的貢獻(xiàn)

張景岳在十問篇中收著十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便;五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辯;九因脈色察陰陽，十從氣味章神見;見定雖然事不難，也須明哲勿招怨。［1]之后又說：“此乃診治之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)也。明次十問，而六變俱存，而萬病形情則在吾目中矣。”［1]然后逐條論述其內(nèi)涵，前八問當(dāng)屬問診范疇，“九因脈色察陰陽”包含了望、聞、切診，而“十從氣味章神見”卻又涵蓋了藥物的性味及治療，雖云“十問”，卻包括了中醫(yī)的四診及治療，故為“診治之要領(lǐng)”?！笆畣柛琛币恢倍际杖氲街嗅t(yī)高等院校的中醫(yī)診斷學(xué)中，為問診的綱領(lǐng)，學(xué)醫(yī)者均能習(xí)而誦之，并能很好地指導(dǎo)臨床診斷及治療，可謂澤布杏林。

至于切診，張景岳用三卷的篇幅論述脈學(xué)，名曰“脈神章”，上卷分別按部位、脈度、三部九候、七診、六經(jīng)脈體、四時(shí)脈體、胃氣、六變、脈色、人迎氣口、脈從病反、搏堅(jiān)軟散、寸口諸脈、諸脈證、真臟脈、關(guān)格、孕脈、乳子脈等引《內(nèi)經(jīng)》原文并加以論述，附以心得，可謂不忘脈學(xué)根基。中卷首論“脈神”，謂：“脈者，血?dú)庵瘢罢b也?！保?]，之后再論胃氣： “凡診脈須知胃氣，如經(jīng)曰：人以水谷為本，故人絕水谷則死。又曰：邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。又曰：五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃而變見于氣口。是可見谷氣即胃氣，胃氣即元?dú)狻７蛟獨(dú)庵畞?，力和而緩，邪氣之來，力?qiáng)而峻?！保笥终f：“蓋胃氣者，正氣也，病氣者，邪氣也，夫邪正不兩立，一勝一負(fù)。凡邪氣勝則正氣敗，正氣至則邪氣退矣。若欲察病之進(jìn)退吉兇者，但當(dāng)以胃氣為主。”［1]，充分論述了脈貴有神、有胃氣的重要性。下卷論《難經(jīng)》、仲景、滑氏脈義，最后摘李東垣所論：“不病之脈，不求其神而神無不在也，有病之脈，則當(dāng)求其神之有無?！保俅沃厣昝}貴有神的重要性，為中醫(yī)診斷學(xué)中脈學(xué)的“胃、神、根”學(xué)說提供了有較高價(jià)值的理論基礎(chǔ)。

2 對(duì)八綱辨證理論的貢獻(xiàn)

張景岳在傳忠錄上卷“明理篇”中說：“夫醫(yī)者，一心也，病者，萬象也。……茍吾心之明理，則陰者自陰，陽者自陽，焉能想混?陰陽即明，則表與里對(duì)，虛于實(shí)對(duì)，寒與熱對(duì)，明此六變，明此陰陽，則天下之病固不能出此八者”［1]，提出了陰陽六變學(xué)說，以陰陽為綱，六變?yōu)閺模稀秲?nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》 “善診者，察色按脈，先別陰陽?！保?]之義。在“陰陽篇”曰：“凡診病施治，必先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)，陰陽無謬，治焉有差?醫(yī)道雖繁，而可以一言而蔽之者，曰陰陽而已?！边M(jìn)一步確立了“陰陽”在臨床辨證中的綱領(lǐng)地位。之后再辨六變：“六變者，表里寒熱虛實(shí)也。是即醫(yī)中之關(guān)鍵，明此六變，萬病皆指諸掌矣。以表言之，則風(fēng)寒暑濕火燥感于外是也;以里言之，則七情、勞欲、飲食傷于內(nèi)是也。寒者陰之類，或?yàn)閮?nèi)寒，或?yàn)橥夂?，寒者多?熱者陽之類，或?yàn)閮?nèi)熱，或?yàn)橥鉄幔瑹嵴叨鄬?shí)。虛者，正氣不足，內(nèi)出之病多不足;實(shí)者，邪氣有余也，外出之病多有余”［1]。說明在陰陽無謬的前提下，再辨表里寒熱虛實(shí)，則病情才能了然于心，治療才能不會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。

陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)的辨證是中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)，《內(nèi)經(jīng)》在不同的篇章中均有詳細(xì)的闡述，明代王執(zhí)中稱其為治療八字，張景岳歸為“陰陽”、“六變”，清代程鐘齡又有：“論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之”［3]之說，至清末明保在《醫(yī)學(xué)摘粹》中正式提出了“八綱”一詞，從此確立了“八綱”辨證在中醫(yī)學(xué)辨證論治中的核心地位。而張景岳在八綱辨證理論的形成過程中起到了承前啟后的作用，貢獻(xiàn)巨大。

張景岳一生立志從戎，報(bào)效國家，卻未遂心愿，后從“不為良相，愿為良醫(yī)”之訓(xùn)，再致力于岐黃之學(xué)，終成醫(yī)學(xué)大家，其著作《景岳全書》亦影響頗廣，其治病多用溫補(bǔ)，善用熟地，故有張熟地之稱，雖為后世一些醫(yī)家所詬病，但其對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)卻不可磨滅，讓我們永遠(yuǎn)記住他。

［1]張介賓．景岳全書［M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社出版1996，1－17．

［2]張隱庵．黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注［M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社出版1991，28．

［3]程國彭．醫(yī)學(xué)心悟［M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社出版1996，13．