張菊亮

（太原理工大學校醫(yī)院，山西 太原(030024)

青霉素為臨床常用的抗生素藥物，自問世以來，因其抗菌作用強、療效高、毒性低、價廉，而被臨床廣泛應用，至今仍為基層醫(yī)師對其敏感細菌感染的首選藥物。其過敏反應較常見，多見于皮膚過敏、血清樣反應及過敏性休克等。但以腹痛為首發(fā)癥狀的青霉素過敏反應較少見。近2年來，筆者遇見以腹痛為首發(fā)癥狀的青霉素過敏患者2例，現(xiàn)報道如下。

1 病例簡介

例1：患者男，32歲，工程師。主因咽痛、發(fā)熱2d就診。查體：T 38.2℃，咽部充血，雙扁桃體Ⅱ度腫大，左側附有膿性分泌物，心率90次∕分、律齊、各瓣膜聽診區(qū)未聞病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞干、濕 音。腹平軟、無壓痛及反跳痛?；灒篧BC11.2×109/L、N86%、L13%。診斷為化膿性扁桃體炎。青霉素皮試陰性后，給予：①注射用青霉素鈉針800萬單位、0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注；②甲硝唑注射液250mL靜脈滴注。在青霉素靜脈滴注約3min，患者感腹痛，有便意感，隨即出現(xiàn)顏面及胸部潮紅，胸悶。查體：BP120/80mmHg，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音，雙肺呼吸音稍粗，未聞干、濕 音。即刻給予阿托品注射液1mg、0.1%腎上腺素注射液1mL、地塞米松注射液10mg、苯海拉明注射液20mg肌內注射，同時更換青霉素液體及輸液管道，給氧等急救處理后，患者腹痛、顏面潮紅、胸悶逐漸好轉。約30min后，腹痛、顏面潮紅癥狀消失，但仍感胸部不適。心電圖：大致正常。給予硝酸異山梨酯片10mg舌下含服，約10min后，患者胸部不適癥狀逐漸減輕，約30min后，患者無胸部不適感。觀察60min，生命體征平穩(wěn)，無特殊不適主訴。

例2：患者女，20歲，學生。主因咽痛、咳嗽5d就診。查體：T 37.8℃，咽部高度充血，雙扁桃體Ⅰ度腫大。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞病理性雜音。雙肺呼吸音稍粗，未聞干、濕 音。腹平軟、無壓痛及反跳痛。化驗：WBC10.2×109/L、N82%、L18%。胸透：心肺膈未見異常。診斷為急性咽炎，青霉素皮試陰性后，給予注射用青霉素鈉針800萬單位、0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注。靜脈滴注約1min，患者訴劇烈腹痛、有便意，胸部不適。即刻更換青霉素液體及輸液管道，給予阿托品注射液1mg、地塞米松注射液10mg肌內注射，在肌內注射過程中，患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗，隨即意識喪失。測血壓80/40mmHg，心率96次/分、律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音。雙肺呼吸音稍低、未聞干、濕 音。即刻給予0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注、0.1%腎上腺素注射液0.5mL入壺，吸氧急救處理，患者意識逐漸恢復，約40min后，血壓恢復到100/70mmHg，腹痛、胸部不適癥狀消失。觀察120min，患者生命體征平穩(wěn)，無特殊不適主訴。

2 體會及建議

青霉素在臨床應用中易引起過敏反應，嚴重的過敏性休克、喉頭水腫搶救不及時可導致死亡，所以要求臨床工作者高度重視，在應用時要做到。

2.1 用藥前詳細詢問過敏史，對于過敏體質的人盡量避免使用，對有青霉素過敏的人禁止使用。

2.2 青霉素皮試液的配制方法要正確，劑量要準確，現(xiàn)用現(xiàn)配。皮試操作要正確，判斷結果要準確。

2.3 對接受青霉素治療的患者，給藥前不要空腹。停藥24h以上，必須重新做青霉素皮內試驗。不同批號的青霉素，可能有不同量的抗原，因此更換青霉素批號時，必須重新做青霉素皮內試驗。青霉素水溶液性質極不穩(wěn)定，室溫下放置幾小時可使效價降低，過敏物質青霉烯唑、青霉烯酸成倍增加，故要現(xiàn)用現(xiàn)配。

2.4 青霉素過敏反應的時間各異，可呈閃電式，也可緩慢出現(xiàn)，進行性加重?？砂l(fā)生在初用或曾用過的患者中，也可發(fā)生在連續(xù)用藥的過程中。

2.5 青霉素過敏反應可發(fā)生在任何年齡和性別，任何制劑和劑量與任何給藥途徑中。青霉素過敏反應的癥狀各異，所以醫(yī)護人員應熟知青霉素過敏的表現(xiàn)，用藥后應觀察30min方可離開，在青霉素應用過程中注意觀察、及時發(fā)現(xiàn)過敏反應，準確判斷病情，分秒必爭對患者進行搶救。