張 鷗

（中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院眼科，北京 100700）

視神經(jīng)萎縮是由于視神經(jīng)發(fā)生退行性變，致使視神經(jīng)乳頭顏色變?yōu)樯n白并出現(xiàn)淺凹陷，與中醫(yī)學(xué)“專盲”、“視瞻昏渺”等病類似。其主要臨床表現(xiàn)為患眼外觀端好，翳障氣色。惟患者自覺視力減退，起初僅覺事物蒙昧不清，或煙錢陰影一片，逐日加重。若歷久失治，視力嚴(yán)重障礙，茫茫無所見。眼底檢查所見以視神經(jīng)乳頭顏色變淺甚至蒼白、視網(wǎng)膜血管正?；蜃兗?xì)為主要特征。本病主要病因歷代醫(yī)家常以腎論之，然臨床所見青盲患者，多由于外感風(fēng)邪或氣血不足，或肝陽上亢引起，導(dǎo)致脈絡(luò)淤塞或精津虧損，目失濡養(yǎng)，漸而不見。

1 主穴：球后

2 配穴

視力減退明顯，甚至目無所視者，加睛明；頭部昏脹，尤為兩顳不適者，加太陽；伴有風(fēng)陽上擾，頭暈?zāi)垦Ｕ?，加風(fēng)池。伴頭痛頭脹、視力突然下降，視乳頭充血，或視乳頭顏色變淡或僅顳側(cè)蒼白，苔薄白，脈浮，此外感風(fēng)邪者，配合谷、外關(guān)，以疏風(fēng)明目；視力逐漸減退或失明，眼睛不紅腫，無痛癢。眼底所見視神經(jīng)乳頭蒼白，邊緣尚清楚，有淺凹陷。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱，此氣血不足者，配氣海、足三里、血海、光明以養(yǎng)血明目；視力逐漸減退或失明，伴有頭暈煩躁，腰膝酸軟，易怒。眼底視乳頭顏色灰白或蠟黃色，視盤邊緣模糊不清，篩板看不清，視網(wǎng)膜動(dòng)脈、靜脈血管變細(xì)。舌質(zhì)紅，苔少而干，脈弦細(xì)數(shù)。此肝腎陰虛，肝陽上亢者，配肝俞、百會(huì)、太溪、三陰交、光明，以滋陰潛陽。

3 球后穴針刺方法：五步針刺法

第一步：鼻上斜視轉(zhuǎn)睛：針刺球后穴時(shí)，患者取仰臥位，囑患者向鼻上斜視。此可將眼球調(diào)到最佳針刺狀態(tài)，有利進(jìn)針與得氣。

第二步：徐緩壓力進(jìn)針：取 0.25m40mm毫針由眶下緣外1/4與內(nèi)3/4交界處直刺0.2～0.3寸。

第三步：轉(zhuǎn)針內(nèi)上推進(jìn)：在轉(zhuǎn)向內(nèi)上方45度角徐徐推進(jìn)。

第四步：深達(dá)眶內(nèi)球后：深入眶內(nèi)直達(dá)球后，針刺的深度最好不超過1.8寸。

第五步：肌肉圓錐留針：調(diào)整角度與方向，針尖恰好留置在肌肉圓錐內(nèi)，在睫狀神經(jīng)節(jié)和眼球后壁之間，使針感向球后深層放射，甚至針感可遍達(dá)整個(gè)頭部。

“五步法”針刺球后，操作過程中進(jìn)針要緩慢，不提插捻轉(zhuǎn)，如遇阻力應(yīng)退針少許稍換方向，再緩慢進(jìn)針，以免出血或損傷眼球。出針后應(yīng)加壓按壓針孔1～2min，以防出血。

其余配穴，如睛明、風(fēng)池等穴，均按針刺常規(guī)進(jìn)行操作。

4 典型病例

李某，女性，23歲，干部，2008年3月4日就診。主訴：右眼視力下降2月余。檢查所見：遠(yuǎn)視力右眼0.15，左眼 1.0，近視力右眼 0.2，左眼 1.0。視野檢查：右眼顳側(cè)視野縮小30度。眼底所見：右眼視神經(jīng)乳頭顏色淡白，尤以顳側(cè)明顯，邊緣尚清，動(dòng)脈血管細(xì)，靜脈較充盈。診斷為右眼視神經(jīng)萎縮，屬氣血不足型。治則：溫通經(jīng)絡(luò)，養(yǎng)血明目。運(yùn)用針刺穴位：右球后，按照“五步法”進(jìn)行針刺操作，并配合睛明、雙風(fēng)池、足三里，配合肝俞、腎俞。睛明穴用熱針法，使熱感傳到眼內(nèi)。風(fēng)池穴使針感傳到眼部，穴位留針40min，每日針刺1次。針刺15次后，患者自覺視力明顯提高。檢查所見，遠(yuǎn)視力右眼0.4，近視力右眼0.6，右眼視野擴(kuò)大15～20度。眼底檢查較治療前后無明顯變化，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

體會(huì)：視神經(jīng)萎縮，球后“五步法”針刺為主，具有疏通經(jīng)氣、使氣血流暢、恢復(fù)其生理功能的作用。特別是目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病無理想治療方法的情況下，以球后穴為主針刺治療本病，是一種值得探索、很有前途的好方法。