黃靜瓊

（云南省瀾滄縣第一人民醫(yī)院，云南 瀾滄 665600）

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是一組呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特征的肺部疾病。主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化，使通氣和換氣功能障礙而引起呼吸功能衰竭，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，造成巨大的家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位[1]。而且至今，所有治療COPD的方法都不能阻止肺功能持續(xù)性的減退。我院在2007年1月至2010年1月間共收治慢阻肺患者60例對采用不同護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練的效果進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例慢性阻塞性肺病患者，均符合我國1997年的COPD診療指南，同時(shí)排除心腦血管、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能障等疾病，其中男性48人，年齡55～75歲，女性12人，年齡60～75歲。對患者入院時(shí)及入院后病情進(jìn)行全面評估，分為常規(guī)組和強(qiáng)化組兩組，每組各30例。常規(guī)組男性28人，女性2人，強(qiáng)化組男性20人，女性10人，兩組均給予常規(guī)氧療、控制感染、解痙平喘、化痰、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡等常規(guī)治療，而強(qiáng)化組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練。

2 護(hù)理康復(fù)訓(xùn)

2.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練

由于慢阻肺患者肺功能低下要根據(jù)每個(gè)患者的自身?xiàng)l件來選擇運(yùn)動(dòng)方式或鍛煉強(qiáng)度以及鍛煉時(shí)間[2]，開始時(shí)以慢步行走為主，以不出現(xiàn)氣短，胸悶為度，每次持續(xù)5～10min，每日5次左右，逐漸適應(yīng)后可將鍛煉時(shí)間延長到每次20～30min，每日4次左右，后逐漸過度到呼吸操、慢跑、騎自行車等運(yùn)動(dòng)方式來增強(qiáng)體質(zhì)，強(qiáng)化呼吸肌功能，促進(jìn)終末呼吸細(xì)支氣管功能的恢復(fù)。

2.2 營養(yǎng)平衡支持

慢阻肺患者由于肺功能低下，易發(fā)生消化不良，能量需求增加，分解代謝增強(qiáng)，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，而發(fā)生營養(yǎng)不良，致使患者免疫功能低下，常易繼發(fā)感染。因此，根據(jù)每個(gè)患者自身狀況，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，并少食多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身的免疫功能.每天飲水1500mL以上，利于痰液稀釋和排出，促進(jìn)身體康復(fù)。

2.3 心理輔導(dǎo)

慢阻肺是一個(gè)長期發(fā)展的過程，易使患者產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、失落感、罪惡感及焦慮等心理問題。因此，正確引導(dǎo)患者認(rèn)識該疾病產(chǎn)生的原因，發(fā)展過程，治療方式，預(yù)后因素等相關(guān)信息。讓患者正確表達(dá)內(nèi)心感受，給予患者宣泄情緒和轉(zhuǎn)移注意力的環(huán)境，必要時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)資源幫助，并及時(shí)解答患者提出的各種問題，讓患者能以客觀與良好的心態(tài)對待自身健康問題。

3 結(jié) 果

通過對兩組患者的臨床癥狀改善情況，血?dú)饨Y(jié)果，住院天數(shù)，運(yùn)動(dòng)耐力恢復(fù)等指標(biāo)進(jìn)行對比觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，營養(yǎng)平衡支持及心理輔導(dǎo)的強(qiáng)化組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，住院天數(shù)較常規(guī)組少3～7d，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討 論

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，由于患者肺功能低下，易形成心理障礙，造成活動(dòng)度減少，使呼吸肌產(chǎn)生廢用性萎縮，機(jī)體通過增加呼吸頻率來適應(yīng)這一變化，長期是呼吸肌處于疲勞狀態(tài)，造成機(jī)體血氧飽和度低，產(chǎn)生器官缺氧和血循環(huán)瘀積致使長期發(fā)生消化吸收功能不良，營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，發(fā)生營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，使患者的免疫功能低下，常發(fā)生感染，讓患者對自身健康無望感，對家庭和社會(huì)的罪惡感。因此，本人認(rèn)為，只有提高個(gè)人、家庭和社會(huì)對慢阻肺的正確認(rèn)識，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主，通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、營養(yǎng)平衡支持和心理輔導(dǎo)等綜合護(hù)理方法，才能使個(gè)人、家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。

[1] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:62.

[2] 周玲君.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺病康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用與展望[J].護(hù)理研究,2005,19(A):478-479.