徐麗哲 龔 慶

（吉林省樺甸市中醫(yī)院，吉林 樺甸 132400）

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于椎動(dòng)脈受刺激或（受壓）而致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足產(chǎn)生以眩暈、頭痛為主的綜合征，椎動(dòng)脈型頸椎病是骨傷科臨床上的常見(jiàn)病多發(fā)病，臨床上多見(jiàn)于中老年人。它是嚴(yán)重嚴(yán)響患者工作、學(xué)習(xí)，更給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。筆者自2009年1至2010年12月運(yùn)用推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者90例， 取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

90例患者均為吉林省樺甸市中醫(yī)院骨科門診及療區(qū)病例，男45例，女45例，年齡18～75歲，平均45.8歲，病程1天～25年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將90例患者隨機(jī)分成兩組。推拿組45例，其中男性25例，女性20例；年齡最大75歲，最小18歲，平35.5歲；病程最長(zhǎng)25年，最短1d，平均6年。牽引45例，其中男性20例，女性25例；年齡最大68歲，小20歲，平均36.5歲；病程最長(zhǎng)24年，最短10d，平均5.0年。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料相似，無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法

推拿組：患者取坐位，全身放松，術(shù)者立于患者身后。①首先以拇指與食、中、無(wú)名指相對(duì)拿揉雙側(cè)頸肩部肌肉約5分鐘，然后手呈握蛋形，以2～5 指的掌指關(guān)節(jié)及小魚際為吸附點(diǎn)放于頸肩部，以腕關(guān)節(jié)帶動(dòng)連續(xù)往返滾動(dòng)約5miin。在以雙拇指腹分別交替按揉及彈撥雙側(cè)項(xiàng)肌約5min，手法由輕到重，自上而下，循序進(jìn)行，之后雙拇同時(shí)點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)池、天宗、百會(huì)、太陽(yáng)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、內(nèi)關(guān)等穴，力量要深透，每穴大約點(diǎn)按10次，時(shí)間約為2min。②患者正坐位，頸微前屈約5°，術(shù)者站于患者身后，稍微側(cè)身，用一手拇抵于患者頸椎偏歪棘突或疼痛的棘突上，余其余4指托住枕部，另一手以掌部托起患者下頜、雙手同時(shí)緩慢用力拔伸頸部，使患者頸椎處于微屈及旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，當(dāng)頭頸旋轉(zhuǎn)感到一定的阻力時(shí)，做一有控制的稍微增大幅度的快速旋轉(zhuǎn)，頂推棘突的拇指同時(shí)用力，此時(shí)多能聽(tīng)到患者頸椎小關(guān)節(jié)發(fā)出的“咔嗒”聲，應(yīng)用本手法時(shí)要穩(wěn)準(zhǔn)、輕柔，不可粗暴。加大旋轉(zhuǎn)幅度5°～10°，力量不可過(guò)大，左右旋轉(zhuǎn)各1次，時(shí)間約為半分鐘。③以拇指沿督脈及膀胱經(jīng)走行推運(yùn)3～5遍，時(shí)間約為1分鐘，拿頸肩部肌肉約1分鐘，以手掌或空拳叩打頸肩部肌肉約1min，力度適中，叩打后，使患者感到發(fā)熱為宜。

手法治療每天1次，每7次為1個(gè)療程。以上治療進(jìn)行1～3個(gè)療程，每療程間隔2～4d。

牽引組：采取枕頜式電動(dòng)牽引器持續(xù)牽引法，牽引重量根據(jù)患者年齡、病情及體重而定，以患者能耐受力度，宜由輕至重，逐漸增加重量。對(duì)牽引過(guò)程中出現(xiàn)眩暈加重或出現(xiàn)其它不適時(shí)，則慎用或暫停使用此法，不可強(qiáng)行用之，以免造成再次損傷每次牽引時(shí)間為20 min。此法每天1次，每次20min，每7次為一療程。以上治療進(jìn)行1～4個(gè)療程，每療程間隔2～3d。

1.3 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中頸椎病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。

2 治療結(jié)果

經(jīng)上述療法治療1～4個(gè)療程后，結(jié)果：治療組治愈31例（隨訪1～6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)作），占68.89%；好轉(zhuǎn)12例，占26. 67%；未愈2例，占4.44%；總有效率（包括治愈和好轉(zhuǎn)）為95.56%。對(duì)照組治愈10例（隨訪1～6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)作），占22.22%；好轉(zhuǎn)22例，占48. 89%；未愈13例；總有效率（包括治愈和好轉(zhuǎn)）為71. 11%。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。治療組臨床效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

頸椎病是骨傷科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，而椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。該病發(fā)病率之高，發(fā)病人群之廣已經(jīng)引起社會(huì)的高度重視。椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生，主要是隨著人們工作和生活節(jié)奏的不斷加快，年齡的增長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生及頸椎間盤退變、頸曲變直等變化（不良的工作、學(xué)習(xí)方法及不健康的生活習(xí)慣等加重病變），從而引起頸部肌肉、韌帶相對(duì)緊張，關(guān)節(jié)囊松弛，造成頸椎的動(dòng)力平衡及靜力平衡失調(diào)，頸椎不穩(wěn)，局部軟組織水腫，壓迫刺激椎動(dòng)脈及其周圍的交感神經(jīng)。手法治療是目前治療頸椎病的主要方法之一[2]。手法可以有松解粘連，有效地調(diào)節(jié)肌張力，并通過(guò)手法復(fù)位，糾正椎間失穩(wěn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂，解除頸椎增生、移位等對(duì)椎動(dòng)脈的刺激和壓迫，從而減輕或解除增生骨質(zhì)對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，達(dá)到緩解或消除癥狀的目的[3]。本手法通過(guò)拿揉、彈撥、穴位按壓等松體治療手法，端提、旋轉(zhuǎn)復(fù)位等整脊治療手法和分推、叩打理筋治療手法的治療，能使頸椎間隙擴(kuò)大，椎體滑脫復(fù)位，頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，解除肌肉和血管痙攣，改善血循環(huán)，促使病變組織的修復(fù)。

頸椎牽引治療是椎動(dòng)脈型頸椎病的方法之一。牽引能夠增大椎間隙，松動(dòng)鉤椎關(guān)節(jié)，使穿行于椎間孔扭曲的椎動(dòng)脈伸直和舒展，改善椎動(dòng)脈血液供應(yīng)，但對(duì)于恢復(fù)頸椎原有的正常曲度，重建正常的應(yīng)力分布作用不大，病情容易反復(fù)。本研究結(jié)果顯示，手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，療效迅速、確切，優(yōu)于牽引治療。

本推拿手法可針對(duì)多處病灶，通過(guò)不同手法的組合，做到用力均勻柔和，達(dá)到舒筋活血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，療效更佳，作用更持久，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2] 宋永終.跨世紀(jì)骨傷杰出人才科技成果薈萃[M].北京:學(xué)苑出版社,2003:261.

[3] 謝利民,張濤.張氏手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)雜志,1999,40(7):411.