張冬平
(湖北省孝感市中心醫(yī)院感染科,湖北 孝感 432100)
細菌性痢疾(bacillary dysentery)是一種常見的消化系統(tǒng)傳染病,簡稱菌痢。病原菌多為臨床上常稱作痢疾桿菌的志賀菌屬(Shigella)。主要臨床表現(xiàn)為里急后重、發(fā)熱、發(fā)冷、腹瀉、腹痛、血便等。近年爆發(fā)流行已很少見,但仍有小面積散發(fā),夏秋兩季多發(fā),是我國乙類傳染病之一。對發(fā)病特點的系統(tǒng)分析,可以幫助臨床工作者了解本病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。本文對孝感市中心醫(yī)院2007年2月至2009年10月收治的175例細菌性痢疾患者進行臨床分析,現(xiàn)報道如下。
①有不潔食物食用接觸史;②可有腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重的臨床表現(xiàn);③偶伴發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐;④糞常規(guī)檢查示白細胞數(shù)多于或等于15個,看到紅細胞;⑤痢疾桿菌在糞便培養(yǎng)中被發(fā)現(xiàn)。
2007年2月至2009年10月在孝感市中心醫(yī)院傳染科病房收治入院的腹瀉患者968例中的細菌性痢疾患者為175例(占腹瀉患者的18.1%)。其中男89例(占總發(fā)患者數(shù)的51%),女86例(占總發(fā)患者數(shù)的49%),平均年齡為38.7歲。均排除生理性腹瀉、感染性腹瀉、阿米巴痢疾、霍亂。
對孝感市中心醫(yī)院175例細菌性痢疾患者的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病季節(jié)特點、治療效果及轉歸進行系統(tǒng)性回顧分析。
若臨床癥狀逐漸消失則表示治愈;若臨床癥狀基本消失則表示有效,便常規(guī)化驗顯示正常??梢墒澄锸返呐袛鄻藴剩阂淹鶝]有此類食品的食用習慣,且在潛伏期接觸該食品而引發(fā)該病。
175例菌痢患者中,患病的主要因素有:①食用烹飪不夠徹底的肉制品和海鮮等;②食用清洗不徹底的蔬菜、水果。175例細菌性痢疾患者當中,半數(shù)左右發(fā)病前1d有餐館就餐史。
孝感市中心醫(yī)院收治的175例患者中有明確的食用烹飪不夠徹底或清洗不徹底食物共有126例,占72.0%,腹瀉、腹痛為其主要臨床表現(xiàn)。其中腹瀉患者126例,占100%;腹痛患者126例,占89%。
①選用三代喹喏酮類抗生素靜脈滴注或口服用藥,0.5g每天,持續(xù)4~6d,觀察發(fā)現(xiàn)治療較好。②對癥治療和支持治療,糾正酸堿平衡和電解質紊亂。③給予清淡衛(wèi)生食物。藥物使用后第4天治療有效率為69.1%,第4天為90.7%,5~6d為95.7%,常規(guī)療效較好。
廣義上的細菌性痢疾是指所有細菌所引起的腸道痢疾樣病變,狹義上的細菌性痢疾即是Bacillary dysentery,狹義和廣義都是消化系統(tǒng)傳染性疾病,本文的討論的是狹義上的細菌性痢疾。細菌性痢疾的致病機制為腸黏膜被細菌直接侵襲,釋放的毒素引起患者全身中毒癥狀。細菌性痢疾常會引起降結腸的損傷。志賀菌屬(Shigella)的侵染多導致患者黏膜充血、水腫,嚴重者會造成潰瘍面的形成和壞死組織的產生,腸道的正常生理功能會受到很深的影響。志賀菌屬(Shigella)產生的毒素會引起患者激烈的全身癥狀反應,患者有可能會出現(xiàn)休克(shock)和彌漫性血管內凝血(dessiminated intiavascular coagulation,DIC)等。孝感市中心醫(yī)院患者的臨床表現(xiàn)主要為:里急后重、腹瀉、腹痛、排黏液膿血便,伴有畏寒、惡心、發(fā)熱、嘔吐,偶感左下腹壓痛。
研究孝感市中心醫(yī)院的病例資料可以發(fā)現(xiàn),細菌性痢疾的發(fā)生有明顯的季節(jié)性,3、4月患者數(shù)量較少,5、6、7月患者數(shù)量逐漸上升,8、9月為患者發(fā)病高峰期,10月之后發(fā)病相對較少,符合教科書中關于本病的流行病學的相關敘述,夏季氣溫較高,會加快細菌的繁衍速度。孝感市中心醫(yī)院所有患者均有不同程度的不潔食物接觸史,加強夏秋季節(jié)的食品衛(wèi)生監(jiān)測可以在一定程度上降低細菌性痢疾的發(fā)生率。
[1] 貝政平.內科疾病診斷標準[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.
[2] 周明行.感染病手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:633.
[3] 彭文偉.傳染病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:146-147.
[4] 蘇黎梅,喬廷鳳,姜琳.細菌性痢疾207例分析[J].中國誤診學雜志,2003,3(7):1072-1073.
[5] Gantey JR.Shiga toxin-an expanding role in the pathogenisis of infectious disease[J].J Infect Dis,1985,151(5):766-771.
[6] 劉詩強,王岱明.小兒菌痢并發(fā)驚厥的臨床特點及隨訪[J].實用兒科臨床雜志,1991,6(3):126-127.
[7] 佘菊香.34例細菌性痢疾藥敏試驗及臨床分析[J].南華大學學報(醫(yī)學版),2001,29(1):81.
[8] 蔣秀英.細菌性痢疾261例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2010,31(36):6752.
[9] 湯文杰.小兒細菌性痢疾80例臨床分析[J].時珍國醫(yī)國藥,2004,15(9):604-605.