彭勛超 黎 娟

重慶市永川區(qū)中醫(yī)院（重慶402160）

頸性眩暈，又稱“椎動脈型頸椎病”，是臨床上常見病、多發(fā)病，發(fā)病率有逐年提高且呈年輕化趨勢。臨床上以頭痛、眩暈、耳鳴耳聾、視物不清，甚者猝倒昏厥為主要表現(xiàn)。筆者采用針刀配合手法復(fù)位治療頸性眩暈50例，獲得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取永川區(qū)中醫(yī)院針灸推拿科2009-2010年6月門診患者100例，均符合1992年青島第2屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要及1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：（1）耳源性眩暈、眼源性眩暈、腦血管疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病所致的眩暈。（2）頸椎病的其他分型。（3）合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其它嚴(yán)重性疾病。（4）鎖骨下動脈缺血綜合癥。（5）未能按照治療方案完成治療過程者。隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性33例，女性17例；年齡 27～75歲，中位年齡 51歲；病程 0.5～7年，平均 3.50年。對照組50例，男性30例，女性20例；年齡30～78歲，中位年齡50歲；病程0.60～6.50年，平均3.40年。兩組性別、年齡、病程、癥狀等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療療法 （1）針刀治療組：采用“T”型針刀松解治療。患者俯臥低頭位于有洞巾的治療床上，根據(jù)X線片所示以及癥狀，每次選7~12個(gè)治療點(diǎn)。體表定位：（1）橫線為5個(gè)點(diǎn)，中點(diǎn)為枕外粗隆，在上項(xiàng)線上向兩側(cè)旁開2.5cm為2個(gè)點(diǎn)，再向外旁開2.5cm為2個(gè)點(diǎn)。這5個(gè)點(diǎn)為項(xiàng)韌帶的止點(diǎn)，胸鎖乳頭肌的后側(cè)止點(diǎn)、斜方肌的起點(diǎn)、頭最長肌的止點(diǎn)、頭半棘肌的止點(diǎn)。（2）豎線為8個(gè)點(diǎn)，分別為C2~C7棘突頂點(diǎn)為頭后大直肌，頭后小直肌及頭下斜肌頭夾肌，斜方肌、頸夾肌的起點(diǎn)，項(xiàng)韌帶起點(diǎn)。（3）常規(guī)消毒，1%利多卡因局部麻醉。（4）按針刀的“四部規(guī)程”，每點(diǎn)作縱疏橫剝分離3下，出針后以無菌創(chuàng)可貼覆蓋，操作時(shí)以骨性標(biāo)志為依據(jù)，避免進(jìn)刀過深傷及重要組織、神經(jīng)、血管。每5~7日治療1次，1次為1療程，3個(gè)療程結(jié)束后評定療效。（2）針灸治療組：患者俯臥低頭位于有洞巾的治療床上，取風(fēng)池、C2~C7夾脊穴、天宗、后溪、足三里、三陰交，用2寸毫針刺，得氣后接電針治療儀，選疏密波型，強(qiáng)度以患者能耐受為度，每次留針30min，每日1次，7d為1療程，3個(gè)療程結(jié)束后評定療效。兩組患者針后均配合手法復(fù)位治療。若伴有棘突偏歪、小關(guān)節(jié)紊亂者，均給予手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位。術(shù)者推動棘突的拇指，一定要著實(shí)地按低在棘突偏側(cè)的后外側(cè)，如某一頸椎單個(gè)椎體向左側(cè)扭轉(zhuǎn)，則其棘突也隨之向右側(cè)偏歪。此時(shí)，術(shù)者站其右后側(cè)方，用右手環(huán)抱住其頭部或抓握其下頦向右用力，使其頭部沿頸椎垂直軸向右旋轉(zhuǎn)至“扳機(jī)點(diǎn)”后，再瞬間發(fā)力將下頦扳向右側(cè)，左手拇指同時(shí)抵按在受術(shù)頸椎棘突的右后外側(cè)，由右向左推動棘突，以撥正其向右偏歪的棘突。雙人操作時(shí)，助手將受術(shù)者頭部固定在低頭10~15°位，其目的是固定頸椎的轉(zhuǎn)動軸。在旋轉(zhuǎn)的瞬間，雙手要協(xié)調(diào)配合，同時(shí)相反用力。 若伴有椎曲紊亂綜合征者，如上段曲度異常：患者端坐，頸部直立位，術(shù)者立于患者后方。術(shù)者兩手成八字掌，掌心托住患者頸頜部，四指環(huán)抱下頜部。兩手同時(shí)向上提托片刻，然后放下。重復(fù)提3~5次。再一手托在患者下頜部，另一手托住后枕部，兩手向上平行托起頭部，另患者向外側(cè)旋轉(zhuǎn)。待轉(zhuǎn)至兩手有明顯阻力時(shí)，再向外側(cè)瞬間小幅度旋轉(zhuǎn)5~10°。如中段曲度異常：患者坐位，頸部向前屈約20~30°，術(shù)者立于患者后側(cè)，手法操作同前，只是兩手上提時(shí)方向向前。如下段曲度異常：患者坐位，頸部盡量向前屈約40~50°。術(shù)者一手掌心托在患者下頜部，其前臂貼在患者肩部，另一手成八字掌貼在患者后頸部，將患者頭部在屈曲位向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)至有明顯阻力時(shí)鎖定。然后快速小幅度向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)5~10°，可聽到“咯咯”復(fù)位聲。加對側(cè)手法。若伴有寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)縫者，如側(cè)偏型，左側(cè)偏的患者先向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，再向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，然后行托頂手法；如前傾型，術(shù)者兩手掌小魚際分別貼在患者乳突部，兩手指相對環(huán)抱下頜部，以中指緊貼下頜骨下緣準(zhǔn)，托住患者頭部平穩(wěn)向上提3~5次，兩手在上提的同時(shí)，向左側(cè)作快速小幅度旋轉(zhuǎn)（5~10°），此時(shí)可聞及“喀嗒”的復(fù)位響聲。然后換手將患者頭部向右旋轉(zhuǎn)→鎖定→發(fā)勁提轉(zhuǎn)，重復(fù)1遍。如混合型，術(shù)者兩手掌小魚際分別貼在患者乳突部，兩手指相對環(huán)抱下頜部，以中指緊貼下頜骨下緣準(zhǔn)，托住患者頭部平穩(wěn)向上提3~5次；左側(cè)偏的患者先向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，再向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，然后行托頂手法。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及體征完全消失，TCD等檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，TCD檢查有改善。無效：癥狀、體征、TCD檢查無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組50例，治愈32例，有效15例，無效3例，總有效率94.00%；對照組50例，治愈25例，有效15例，無效10例，總有效率80.00%。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

頸性眩暈屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，多因營衛(wèi)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào)所致。研究表明，針刺風(fēng)池對腦血管的舒縮狀態(tài)有較好的雙重調(diào)節(jié)作用，可顯著改善腦部血液循環(huán)。頸夾脊穴有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及伴行的動、靜脈分支，針刺可直接刺激脊神經(jīng)后支，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除病變局部神經(jīng)腫脹，從而改善腦部血循環(huán)，緩解頭暈癥狀；并可糾正頸椎病所致椎動脈血流動力學(xué)紊亂，調(diào)整毛細(xì)血管通透性，改善血流速度，提高腦血流量，從而使組織的缺血、缺氧狀態(tài)得以緩解［1］。因此，針刺治療頸性眩暈效果較明顯。手法復(fù)位治療，可糾正頸椎解剖位置。針刀除上述針刺、手法復(fù)位治療作用外，還可增強(qiáng)椎-基底動脈血流速度，改善局部血液循環(huán)，提高腦血流量，緩解血管痙攣；對神經(jīng)有良性調(diào)節(jié)作用；可恢復(fù)其力學(xué)平衡，而從根本上起到快速消除癥狀，治愈患者的作用［2］。本方法臨床操作簡單，療效顯著，費(fèi)用低廉，省時(shí)省力，表明針刀治療頸性眩暈效果明顯。

［1］ 吳緒平，張?zhí)烀?針刀臨床治療學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：23-27.

［2］ 應(yīng)有榮，應(yīng)方光潔.天臺山道家功夫整脊圖解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：30-35.