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        辨證治療小兒鼻衄46例

        2011-02-11 06:50:40賀詩峰
        中國中醫(yī)急癥 2011年1期
        關(guān)鍵詞:藕節(jié)血證白茅根

        賀詩峰

        山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院(山東棗莊277100)

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2008年5月-2009年9月我院鼻衄患者46例,中醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[1],辨證分為肺胃熱盛、陰虛火旺、脾不統(tǒng)血3型。其中男性26例,女性20例;年齡3~11歲,平均6.5歲;病程1周至3個(gè)月,平均1.3個(gè)月。

        1.2 治療方法 中醫(yī)藥為主治療,肺胃熱盛證處方:黃芩10g,黃連 6g,生地黃 12g,炒梔子 3g,牛膝 10g,竹葉 6g,荷葉 10g,白茅根30g,藕節(jié)12g,仙鶴草10g,生甘草6g,生大黃3g。陰虛火旺證處方:生地黃 30g,玄參 20g,麥冬 10g,知母 6g,白茅根 15g,仙鶴草 30g,地骨皮 12g,五味子 6g,鮮蘆根 30g,女貞子 15g,大小薊各12g,三七粉3g。脾不統(tǒng)血證處方:太子參10g,茯苓10g,白術(shù) 6g,山藥 15g,蒼術(shù) 6g,炒薏苡仁 15g,生麥芽 12g,生黃芪 6g,生地黃10g,藕節(jié)10g,仙鶴草30g,甘草6g。每日1劑,水煎取汁100mL,分2次溫服。3型均治療3個(gè)月后評定療效。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:鼻衄癥狀全部消失,鼻內(nèi)鏡檢查鼻黏膜恢復(fù)正常。顯效:鼻衄癥狀基本消失,鼻內(nèi)鏡檢查黏膜部分基本愈合。有效:鼻衄癥狀較治療前有所減輕,鼻中膈前端黏膜部分糜爛。無效:癥狀未減輕,鼻衄發(fā)作次數(shù)無減少。

        2 結(jié) 果

        46例患者治愈36例,顯效6例,有效2例,無效2例,總有效率95.65%。

        3 典型病例

        高某,男性,6歲。鼻出血間斷發(fā)作1月,每周發(fā)作2~3次,鼻血鮮紅,經(jīng)填塞而止,伴面紅目赤,口鼻干燥,大便秘結(jié),小便黃赤。舌尖紅,苔黃厚,脈滑細(xì)。辨證屬肺胃熱盛證,治以清熱瀉火,涼血止血。處方:黃芩10g,黃連6g,生地黃12g,炒梔子3g,牛膝 10g,竹葉 6g,荷葉 10g,白茅根 30g,藕節(jié) 12g,仙鶴草 10g,生甘草6g,生大黃3g。連服10劑,未見鼻衄,諸證皆消,停藥時(shí)囑患兒忌暴飲暴食,宜定時(shí)定量等。1年后隨訪,無復(fù)發(fā)。

        4 討 論

        鼻衄是耳鼻喉科常見急癥之一,或涕中帶血,或點(diǎn)滴而下,反復(fù)發(fā)作,時(shí)發(fā)時(shí)止,纏綿不愈,出血量不等,多可自止。鼻衄歸屬于中醫(yī)“血證”范疇,病因病機(jī)為熱迫血行,脈絡(luò)受損,血溢脈外,陰虛火旺,迫血妄行,或脾失統(tǒng)攝,血不循經(jīng)。其性質(zhì)有虛實(shí)之分,實(shí)證為火熱亢盛,迫血妄行;虛證有二,一為陰虛,一為氣虛陽虛,陰虛必見虛火,虛火灼傷血絡(luò)而見出血,氣虛不能行血,血不循經(jīng),離經(jīng)外溢。虛實(shí)之證,臨床??上嗷マD(zhuǎn)化,實(shí)證日久,反復(fù)出血,可致氣虛陰虛,轉(zhuǎn)為虛證;虛證外感或食滯化熱,又可出現(xiàn)標(biāo)實(shí)之證。故治療必須審證求因,仔細(xì)辨證,抓住主因,方可獲效。

        根據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn),中藥仙鶴草、生地黃可用于各型鼻出血,多采用較大劑量,如常規(guī)用量20~30g。仙鶴草苦澀平劑,入肺、肝、脾經(jīng),廣泛用于鼻衄血,咯血、吐血、尿血、便血等血證。本藥性平,如遇熱證,可配伍寒涼之品,以清熱涼血;遇寒證,可配伍溫?zé)嶂?,以收斂止血,是臨床常用的止血之品。生地黃甘苦寒,入心肝腎經(jīng),因其性寒,更適于熱證,實(shí)熱用之,可清熱涼血,虛熱用之,可滋陰清熱,純虛之證,當(dāng)慎用。此二藥在辨證論治的基礎(chǔ)上,可用于各型出血證,具有較好的療效。

        [1] 宋祚民,葉明.中醫(yī)臨床證治系列講座第17講鼻衄[J].中級醫(yī)刊,1997,32(5):57-58.

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