李慶梅 李氏天 肖相云

(1.廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000;2.廣西壯族自治區(qū)大新縣人民醫(yī)院 廣西 大新 532300;3.廣西壯族自治區(qū)南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西 南寧 530012)

探討住院分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系及護(hù)理體會(huì)

李慶梅1李氏天2肖相云3

(1.廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000;2.廣西壯族自治區(qū)大新縣人民醫(yī)院 廣西 大新 532300;3.廣西壯族自治區(qū)南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西 南寧 530012)

目的 探討住院分娩方式與產(chǎn)后出血關(guān)系,總結(jié)產(chǎn)后出血的護(hù)理措施。方法 隨機(jī)抽取產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦病歷按住院分娩方式統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)后出血發(fā)病狀況。結(jié)果 隨機(jī)抽取住院分娩產(chǎn)婦8220名,產(chǎn)后出血總計(jì)為139例,產(chǎn)后出血率1.69%。其中,剖宮產(chǎn)分娩3100名,產(chǎn)后出血78例,產(chǎn)后出血率2.52%;陰道產(chǎn)分娩5120名,產(chǎn)后出血61例,產(chǎn)后出血率1.19%。剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血率高于陰道產(chǎn)分娩產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血率高于陰道產(chǎn)分娩產(chǎn)婦,合理掌握剖宮產(chǎn)指征可降低剖宮產(chǎn)率,降低產(chǎn)后出血率,確保母嬰安全。

產(chǎn)后出血 分娩 剖宮產(chǎn) 陰道分娩 護(hù)理

孕產(chǎn)婦死亡的四大原因是產(chǎn)后出血、感染、子癇、妊娠合并心臟病。產(chǎn)后出血(postpartum hemiorrhage)是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL,是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。為了解探討住院分娩方式與產(chǎn)后出血關(guān)系,總結(jié)產(chǎn)后出血的護(hù)理措施,隨機(jī)抽取2009年1月至2010年12月廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院、大新縣人民醫(yī)院和南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院住院分娩產(chǎn)婦病歷,按住院分娩方式統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)后出血發(fā)病狀況,現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

所有調(diào)查對(duì)象均為三院住院分娩產(chǎn)婦,年齡為18～46歲,平均27歲。

1.2 方法

隨機(jī)抽取2009年1月至2010年12月三院住院分娩8220例,按剖宮產(chǎn)與陰道產(chǎn)分娩方式統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)后出血發(fā)病狀況,比較二者的差異。

2 結(jié)果

隨機(jī)抽取住院分娩產(chǎn)婦8220名,產(chǎn)后出血139例,產(chǎn)后出血率1.69%。其中,剖宮產(chǎn)分娩3100名,產(chǎn)后出血78例,產(chǎn)后出血率2.52%;陰道產(chǎn)分娩5120名,產(chǎn)后出血61例,產(chǎn)后出血率1.19%。剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血率高于陰道產(chǎn)分娩產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.38,P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,居導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位。本調(diào)查表明,住院分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為1.69%,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率為2.52%高于陰道產(chǎn)分娩產(chǎn)后出血率1.19%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。產(chǎn)后出血率的調(diào)查,賈君容[2]等報(bào)道,67例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血14例,產(chǎn)后出血的發(fā)生率為20.90%。秦秀菊[3]報(bào)道,剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.83%,陰道產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率2.01%。綜合文獻(xiàn),剖宮產(chǎn)是引起產(chǎn)后出血的重要因素,降低剖宮產(chǎn)率,可以減少產(chǎn)后出血發(fā)病率,確保母嬰安全。

不管醫(yī)學(xué)如何發(fā)展,護(hù)理在新的治療中占重要地位,英國(guó)護(hù)理學(xué)先驅(qū)、婦女護(hù)士職業(yè)創(chuàng)始人和現(xiàn)代護(hù)理教育的奠基人,弗羅倫斯·南丁格爾(Florence Nightingale)在進(jìn)行護(hù)理戰(zhàn)傷的士兵過程發(fā)現(xiàn),對(duì)戰(zhàn)傷的士兵進(jìn)行護(hù)理可以明顯提高生存率,死亡率由高達(dá)50%下降至2.20%,從而提出護(hù)理在醫(yī)療的重要性,創(chuàng)立了護(hù)理學(xué)科[4]。無論護(hù)理學(xué)科如何發(fā)展,永遠(yuǎn)改變不了以病人為本的核心[5],提高治療效果,減少病人痛苦,細(xì)致的護(hù)理操作是提高治療效果的關(guān)鍵[6]。

產(chǎn)后出血治療措施原則:迅速止血。根據(jù)產(chǎn)出血原因采取相應(yīng)止血措施;快速建立2條以上靜脈通道,補(bǔ)充血容糾正嚴(yán)重的失血性貧血、抗休克、防治并發(fā)癥及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。查明產(chǎn)后出血的原因,宮縮乏力者,加強(qiáng)宮縮是治療最迅速有效的止血方法,在按摩宮底同時(shí),可肌注或靜脈緩慢推注催產(chǎn)素,繼以肌注或靜脈推注麥角新堿,然后將催產(chǎn)素10～30U加入10%葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注,以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài),無效時(shí),可采取填塞宮腔,結(jié)扎子宮動(dòng)脈,結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈,子宮切除等措施。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中可以挽救產(chǎn)婦的生命,與子宮切除術(shù)相比,此術(shù)保留產(chǎn)婦的生育能力[7]。

產(chǎn)后出血的預(yù)防:(1)支持不婚不育,全免產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。(2)加強(qiáng)孕前夫婦雙方生育安全教育,讓夫婦雙方了解生育的全過程,提高住院分娩率。(3)加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)及護(hù)理,利用各種檢測(cè)方法,檢測(cè)胎兒及產(chǎn)道各種數(shù)據(jù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素并給予及時(shí)的預(yù)防。(4)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)及護(hù)理,第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況,定期肛檢了解宮口開大和胎先露下降情況;第二產(chǎn)程要注意胎心的變化,注意保護(hù)會(huì)陰防止軟產(chǎn)道損傷。產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí),根據(jù)產(chǎn)后出血原因采取相應(yīng)止血措施。(5)產(chǎn)后護(hù)理,出血停止后,仍要加強(qiáng)護(hù)理防止再出血的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:224.

[2]賈君容,溫巖,董鑫艷.67例剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(33):4695～4696.

[3]秦秀菊,雙艷平.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血132例危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(36):3676～3672.

[4]陶晗,張寧,陳奇妙.采用新方法治療嬰幼兒淚道阻塞的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(29):133～134.

[5]苗金紅,楊紅玉.全麻下斜視矯正術(shù)患兒的術(shù)前訪視技巧[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2007,42(2):171～172.

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