丁月紅

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467000)

不同分娩方式與產(chǎn)后盆底肌力變化的相關(guān)性分析

丁月紅

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 平頂山 467000)

目的 探討不同分娩方式與產(chǎn)后盆底肌力變化的相關(guān)性。方法 隨機(jī)抽取2008年5月至2009年2月在本院分娩的產(chǎn)婦60例,根據(jù)不同分娩方式分為選擇性剖宮產(chǎn)組(28例)和陰道分娩組(32例)。于產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行Oxford骨盆底肌力評(píng)分,比較2組產(chǎn)婦盆底肌力情況。結(jié)果 產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)擇期剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組相比較盆底肌力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 陰道分娩對(duì)盆底肌力的近期影響大于擇期剖宮產(chǎn)。

盆底肌力 陰道分娩 選擇性剖宮產(chǎn)

分娩過程是女性特殊的生理階段,在分娩過程中可對(duì)女性盆底組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重要影響。不同分娩方式對(duì)盆底組織的結(jié)構(gòu)的影響也不同,陰道自然分娩時(shí)盆底的組織結(jié)構(gòu)分娩過程中常常受到過度牽拉,這些作用導(dǎo)致盆底組織的結(jié)構(gòu)和功能在產(chǎn)后發(fā)生改變。本研究通過對(duì)選擇不同方式分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力變化進(jìn)行評(píng)價(jià),來探討不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能影響的大小,為預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2009年2月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦共60例。入選產(chǎn)婦符合以下條件;所有產(chǎn)婦均為第1胎,年齡在35歲以下,宮高腹圍在正常范圍,胎兒體重3～4kg。排除妊娠高血壓、前置胎盤、先兆早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水異常等病例。分娩方式中選擇順產(chǎn)32例,選擇剖宮產(chǎn)28例,2種分娩方式產(chǎn)婦在年齡、身高、體重指數(shù)、新生兒出生體重中位數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

在產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行Oxford骨盆底肌力評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分[1];評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為0～5分:0分檢查時(shí)感覺不到收縮力;1分檢查時(shí)感覺到抽動(dòng);2檢查時(shí)感覺到微弱收縮力,但是沒有壓迫感或內(nèi)收上提的感覺;3分檢查時(shí)感覺到內(nèi)縮上提有輕度壓迫的感覺;4分檢查時(shí)明顯感覺到阻力;5分檢查時(shí)感覺到強(qiáng)力收縮。所有產(chǎn)婦的Oxford骨盆底肌力評(píng)分均由指定專業(yè)人員檢測(cè)評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)組Oxford骨盆底肌力評(píng)分為≤3分的5例,占17.8%(5/28),≥4分的23例,占82.1%(23/28);陰道分娩組Oxford骨盆底肌力評(píng)分為≤3分16例,占50%(16/32),≥4分16例,占50%(16/32)。2組在Oxford骨盆底肌力方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

分娩后產(chǎn)婦陰道壁松弛,盆底肌及盆底筋膜彈性減弱,導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)功能降低。盆底肌功能缺陷是導(dǎo)致尿失禁和子宮脫垂的重要原因。陰道分娩引起的盆底支持結(jié)構(gòu)損傷主要發(fā)生于產(chǎn)程中,胎頭通過產(chǎn)道時(shí)可對(duì)盆底肌和神經(jīng)產(chǎn)生壓迫和牽拉,導(dǎo)致肌纖維功能降低。陰道分娩時(shí)對(duì)肛提肌產(chǎn)生的巨大牽拉和剪切力,將引起肛提肌結(jié)構(gòu)的破壞。當(dāng)胎頭仰伸時(shí),將壓迫恥尾肌和鄰近的神經(jīng)肌肉軟組織,破壞鄰近的筋膜。尤其是當(dāng)出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長、分娩巨大兒和器械助產(chǎn)時(shí),胎頭對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的破壞更大,已經(jīng)超出產(chǎn)婦孕期生理性改變的承受范圍,可對(duì)盆底結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重?fù)p傷[2]。

女性盆底功能障礙性疾病日益受到人們的重視,其發(fā)病率很高。據(jù)報(bào)流行病學(xué)調(diào)查顯示我國福建地區(qū)女性盆底功能障礙性疾病發(fā)病率在9.1%～16.3%之間。McKinnie等[3]研究表明剖宮產(chǎn)與陰道分娩相比,陰道分娩對(duì)盆底肌力的影響大于擇期剖宮產(chǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)陰道分娩對(duì)盆底肌張力影響要大于選擇性剖宮產(chǎn),與報(bào)道一致。剖宮產(chǎn)手術(shù)有利于孕婦產(chǎn)后早期盆底功能的恢復(fù)。陰道分娩對(duì)盆底神經(jīng)、肌肉所造成損害可持續(xù)很多年,隨著時(shí)間的延長,增加女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。也有學(xué)者認(rèn)為[4]選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的從長期保護(hù)作用有限,并不能降低女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。

還有學(xué)者對(duì)妊娠期進(jìn)行盆底肌肉鍛煉的孕婦產(chǎn)后盆底功能進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)妊娠期進(jìn)行盆底肌肉鍛煉可以促進(jìn)孕婦盆底血液循環(huán),提高其盆底肌肉張力,還能降低產(chǎn)婦骨盆內(nèi)沉積的脂肪量,在分娩時(shí)可以減少陰道助產(chǎn)情況的發(fā)生,保護(hù)產(chǎn)婦的盆底功能[5]。如何采取更有效預(yù)防措施來降低女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生,尚需長期探索。

[1]Laycock J,Patient assessment.In Laycock J, Haslam J.Ther-apeutic management of incontinence and pelvic pain[M].London:Springer-Vartag,2002:45～49.

[2]胡孟彩,王銳,徐冬梅,等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌力影響的研究[J].中國婦幼保健,2009,24:884～885.

[3]Mc Kinie V,S wift SE,Wang W,et al.The effect of pregnancy and mode of debvery on the prevalence of urinary and fecal incontinence[J].Am ObstetGynecol,2005,193:512～517.

[4]柏青,李寅.不同分娩方式與產(chǎn)后盆底肌力變化的相關(guān)性研究[J].醫(yī)護(hù)論壇,2010,17(6):147～148.

[5]王雅賢,劉穎琳,陳少青,等.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)改善盆底功能的作用分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(8):593.

R71

A

1674-0742(2011)08(a)-0095-01

2011-05-19