朱旭霞

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（浙江杭州 310006）

面神經(jīng)炎護(hù)理體會(huì)

朱旭霞

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（浙江杭州 310006）

面神經(jīng)炎 針灸 面癱操

面神經(jīng)炎又稱自發(fā)性面神經(jīng)癱瘓或Bell氏麻痹，年發(fā)病率約為15～40/10萬［1］，多因乳突內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起的神經(jīng)組織水腫。面神經(jīng)在莖乳孔內(nèi)受壓導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹，其原因目前尚不完全清楚，可能與病毒感染有關(guān)。主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，如額紋消失，眼裂變大，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向健側(cè)。病側(cè)不能作皺眉、閉目、露齒、鼓氣和吹口哨動(dòng)作。部分患者還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺消失，聽覺過敏。筆者所在醫(yī)院2009年6月-2010年12月，采用針灸聯(lián)合面癱操治療面癱100例，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

100例患者中男性58例，女性42例；年齡最大59歲，最小5歲；病程最短2d，最長(zhǎng)3個(gè)月。

2 治療與護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者發(fā)病突然，常出現(xiàn)情緒低落，憂郁，焦慮，內(nèi)心充滿苦惱，甚至想放棄治療，必然損害了心理健康。對(duì)此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者精神上、心理上的安慰，主動(dòng)關(guān)心，向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及日常保健，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，提高自我保健能力。囑其適當(dāng)休息、注意保暖防風(fēng)寒。

2.2 針灸治療 以疏風(fēng)祛邪、通絡(luò)牽正為原則，穴取攢竹、陽白、下光、地倉、頰車、合谷、足三里、太沖等，配合粗針埋針、電針、穴位注射、理療等。發(fā)病在2～7d內(nèi)以取背部和四肢穴位為主，1～2周宜淺刺，半個(gè)月以上者宜配合透刺和電針，常用陽白透魚腰，地倉透頰車，電針地倉和下關(guān)穴［2］。

2.3 面癱操訓(xùn)練 第1節(jié)：四指并攏，雙手掌緊貼面部用力由下往上推，到額部后兩手分開，再?gòu)亩拜p輕滑下。第2節(jié)：類似于眼保健操中的“輪刮眼眶”的動(dòng)作，雙手大拇指指腹分別按在左右太陽穴，食指彎曲刮上下眼瞼肌肉。第3節(jié)：四指并攏，用力從下頜沿嘴角往耳前方推。第4節(jié)：食指、無名指在鼻翼兩旁按揉迎香穴。第5節(jié)：雙手后舉放在頭頸部，大拇指指腹按揉風(fēng)池穴。第6節(jié)：一手大拇指第1關(guān)節(jié)的橫紋線對(duì)準(zhǔn)另一手的虎口條紋按下，拇指指腹前端按揉合谷穴。以上訓(xùn)練每日4～6次，每次10～15min，循環(huán)練習(xí)。

2.4 起居護(hù)理 對(duì)于面癱患者，指導(dǎo)其合理休息，注意面部保暖，不宜受寒冷風(fēng)直接吹，忌冷水洗臉，盡量減少外出，外出時(shí)應(yīng)戴帽子和口罩，睡眠時(shí)勿靠近窗邊、空調(diào)、風(fēng)扇。患側(cè)面部也可以用熱敷法配合面癱操治療。眼瞼閉合不全的患者，睡前可點(diǎn)滴眼藥水或眼膏，并戴眼罩，避免患結(jié)膜炎。在紅外線照射過程要注意保護(hù)患者眼睛，用濕紗布遮蓋，防止長(zhǎng)時(shí)間照射引起白內(nèi)障，外出時(shí)要戴眼鏡。進(jìn)餐時(shí)食物常停滯于病側(cè)齒頰之間，應(yīng)囑患者經(jīng)常用溫開水漱口，每日早晚各1次，已有口腔潰瘍、牙齦出血或口臭者，酌情增加使用次數(shù)。必要時(shí)行口腔護(hù)理，每日1～2次，以消除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，防止感染，并指?dǎo)患者正確的刷牙方法。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：眼瞼閉合良好，其他面肌功能恢復(fù)。顯效：眼瞼閉合尚可，面肌功能基本恢復(fù)，笑時(shí)輕微口歪。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，目測(cè)口角歪斜，活動(dòng)時(shí)，某處肌肉不協(xié)調(diào)。無效：臨床癥狀及體征，治療前后無變化。

4 治療效果

本組100例，其中痊愈64例，顯效31例，好轉(zhuǎn)4例，有效率96%。治療時(shí)間最短7d，最長(zhǎng)42d。

5 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的致病原因多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵入陽明少陽之脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉遲緩不收而發(fā)病。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因莖乳頭內(nèi)面神經(jīng)非化膿性炎性反應(yīng)所引起，其發(fā)生給患者的生活及工作帶來了極大的不便［4］。

面癱患者訓(xùn)練時(shí)間越早越好，開始表情肌無自主運(yùn)動(dòng)或有微動(dòng)時(shí)，用手指幫助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，稍有運(yùn)動(dòng)，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行表情肌訓(xùn)練，抑制健側(cè)運(yùn)動(dòng)，保持面肌平衡。治療期內(nèi)禁忌冷水洗臉，避免面部再受寒，少食刺激性食物，多進(jìn)易消化多種維生素飲食，注意眼睛衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥。此法對(duì)于治療周圍性面癱患者療效肯定，但對(duì)中樞性面癱效果不顯著。

針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛的功效，再結(jié)合面癱操康復(fù)鍛煉，達(dá)到治療疾病的目的。急性期在莖乳孔附近部位熱敷，紅外線照射或超短波透熱（一定要注意溫度，切勿燙傷），或按摩癱瘓面肌或?qū)︾R自行按摩和鍛煉面肌，可改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥和水腫，促進(jìn)面肌功能的恢復(fù)。但早期不宜進(jìn)行針刺治療［5］。

［1］蔣雨平.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：356.

［2］李廣，林國(guó)平.針?biāo)幉⒂弥委熋嫔窠?jīng)炎 60例［J］.四川中醫(yī)，2010，28（1）：115-116.

［3］殷秀珍.現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診療手冊(cè)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)·中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：33-37.

［4］歐結(jié)艷，黃錫坤.面神經(jīng)炎綜合治療及護(hù)理體會(huì)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（5）：451-452.

［5］匡培根.神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：750.

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