楊光靜

重慶市中醫(yī)院（重慶400021）

作好老年患者的護理安全管理，減少不安全的因素，成為護理管理的重要內(nèi)容之一。筆者謹對老年住院患者安全管理的方法、措施探討如下。

1 影響老年住院患者安全的相關(guān)因素

1.1 患者方面 （1）生理因素：老年患者由于生理機能的衰退，出現(xiàn)行動遲緩，平衡能力、視力下降，記憶減退甚至思維紊亂等退行性變化。（2）病理因素：老年患者一般存在多種疾病，病情比較復雜，病程較長，恢復緩慢，住院期間容易出現(xiàn)病情突然惡化。此外，老年患者對藥物的耐受性和敏感性較中青年患者不同，容易出現(xiàn)藥物不良反應。（3）心理因素：老年患者住院期間往往較為固執(zhí)，容易出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，如擅自調(diào)節(jié)輸液速度，停服或加用藥物，拒絕生命體征監(jiān)測等，導致病情變化。此外，家屬的應對無效和退休后社交圈的變化，可能導致老年患者產(chǎn)生寂寞感，進而漠視自身健康，影響疾病的治療和康復。

1.2 醫(yī)院方面 （1）人員因素：護理人員的素質(zhì)是護理安全的關(guān)鍵因素。護理人員的責任心，執(zhí)行操作規(guī)程及履行崗位職責的情況，專業(yè)技術(shù)水平和應急搶救能力，以及臨床護士的安全意識和觀察、預見能力，與住院患者的安全密切相關(guān)。（2）管理因素：安全管理制度是否完善、有效，執(zhí)行力水平的高低，對護理人員的安全教育培訓力度，護患溝通水平等，與住院患者的安全關(guān)系密切。（3）院內(nèi)環(huán)境因素：院內(nèi)安全防護設施是否到位，醫(yī)療設備完好率、醫(yī)療用品和藥品質(zhì)量的高低，關(guān)系到老年住院患者是否發(fā)生摔倒、墜床、醫(yī)療意外事件等。

2 安全管理對策

2.1 針對患者方面因素采取的安全管理措施 （1）做好入院評估，落實核心制度：評估老年患者發(fā)生安全事件的可能性，制定積極防范的護理措施，設置內(nèi)部警示標志予以重點關(guān)注。落實查對制度時，采取反查對，避免老年患者因聽力減弱出現(xiàn)錯誤，使用腕帶識別等。落實分級護理制度，自理能力減弱者在特殊時間段如夜間、節(jié)假日容易發(fā)生跌倒、墜床、自殺等意外事件，護理人員和家屬應予以重點關(guān)注。（2）加強宣教：結(jié)合醫(yī)院環(huán)境、衛(wèi)生、藥物、疾病等多方面進行宣教，使患者和家屬盡快熟悉住院環(huán)境，了解醫(yī)療護理有關(guān)情況。根據(jù)患者的病情和個體差異，有針對性地給予宣教和指導，要求患者和家屬在日常中加以重視，避免危險發(fā)生，對老年患者及陪護進行安全教育，并要求其簽字確認，以達到患者及陪護均重視安全的目的，實現(xiàn)無縫隙安全管理。（3）設置安全警示標識：對不遵醫(yī)者制定各種應急提示卡片，如輸液速度提示卡、禁食卡、易跌倒提示卡、情緒異常提示卡（保存在護士站）等各種安全提示卡，掛在患者床頭和護士站醒目處，提醒護患雙方注意安全管理，避免不安全事件和護患糾紛的發(fā)生。（4）提高溝通技巧：培訓護理人員熟悉溝通技巧，要求護士經(jīng)常與患者和陪護交談，及時了解患者的心理狀態(tài)，針對可能影響病情的情緒作好心理疏導。將宣教、觀察融入日常護理中，在取得患者和家屬的信任的基礎上作好安全管理。

2.2 針對醫(yī)院方面因素采取安全管理措施 （1）建立和完善安全管理制度，提高人員素質(zhì)：重點在于發(fā)現(xiàn)和彌補安全管理上的缺陷、漏洞，發(fā)揮各級護理管理人員的職能作用，嚴格把好質(zhì)量關(guān)。①建立護理安全管理網(wǎng)絡，由護理部主任、護士長和質(zhì)量控制護士三級組成，明確職責，加強監(jiān)控，保證護理安全，提高護理質(zhì)量。②建立和完善預防住院患者安全不良事件的告知制度、差錯管理制度（上報制度、討論制度）、壓瘡管理制度（預報、上報制度）、會診制度、各種應急預案、轉(zhuǎn)科管理制度等等。③建立關(guān)于老年患者安全管理的規(guī)定，要求對70歲及以上的老年患者（含陪護）必須進行安全評估和安全教育。④合理調(diào)配人力資源，在工作量大、危重患者多的情況下，及時調(diào)整和補充護理人員，保證臨床一線護理工作有序運轉(zhuǎn)，避免由于護士編制不足而造成不安全事件的發(fā)生。（2）對護理人員開展全員培訓教育：培訓教育重點在于增強執(zhí)行力。①強化護理技能培訓，特別是新進護士加強技能培訓，重點是觀察預見能力、應急處理技能、護理文書書寫，每周進行1次護理查房，每月組織技能考核、專業(yè)講課1次，從基礎環(huán)節(jié)上降低不安全事件發(fā)生率。②每季度至少對全院護理人員進行安全教育2次，內(nèi)容涵蓋護理安全管理的新進展、本院護理安全目標、管理動向，對院內(nèi)外發(fā)生的不安全事件進行分析，達到患者安全管理人人參與的目的。（3）執(zhí)行非懲罰性安全不良事件管理：鼓勵科室和個人主動報告不良事件。在季度安全事件討論會中對具體人和科室進行技術(shù)處理，只針對具體事件進行討論和分析，營造良好的安全管理氛圍。（4）堅持動態(tài)的安全管理：每月定期和隨機檢查規(guī)章制度落實情況，并在院護士長會上評講檢查情況。每季度在院護士長會上對安全事件開展討論和分析，查找安全隱患，制定防范措施，做好科室內(nèi)傳達，以實現(xiàn)持續(xù)改進安全管理的目的。（5）改進院內(nèi)環(huán)境方面安全管理：根據(jù)醫(yī)院基建情況隨時增加防滑提示標識、護欄、扶手等。要求患者在床上休息、坐位時拉上護欄；建議對病床高度可以升降或減低5～10cm，使患者坐床邊時更方便和安全。作好醫(yī)療設備、醫(yī)療用品和藥品質(zhì)量的檢查，確保有效急救，避免醫(yī)療意外事件發(fā)生。

3 體 會

經(jīng)過上述措施，重慶市中醫(yī)院老年住院患者的安全管理取得明顯成效。2010年，醫(yī)院年收治住院達20000人次，其中70歲以上老年患者8000余人次，沒有發(fā)生老年患者的不安全事件。

加強老年住院患者的安全管理，需要強化安全意識，充分調(diào)動護患雙方的能動性。重視威脅患者安全的各方面因素，及時發(fā)現(xiàn)和解決潛在隱患，積極貫徹預防為主、全員參與的理念，將事后消極處理變?yōu)槭虑胺e極預防，可以有效減少不安全事件的發(fā)生，增加患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員的信任，從而進一步提高護理質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系。