金惠明 陸金英 沈 彬

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院（浙江嘉興314001）

目前治療膽囊結(jié)石的方法包括：口服藥物溶石，體外沖擊波碎石，開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，目前主要治療手段是腹腔鏡下膽囊切除。然而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，人們對疾病預(yù)后的要求越來越高，不僅要治療疾病，而且還要保留或不損傷某些器官。微創(chuàng)保膽取石、取息肉術(shù)是嘉興中醫(yī)院近期開展的一項新技術(shù)，其與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及開腹膽囊切除術(shù)相比較具有切口小、創(chuàng)傷輕、住院時間短、并發(fā)癥少、保留膽囊功能、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量等優(yōu)點[1]。嘉興中醫(yī)院2009年6月-2010年6月已成功開展此手術(shù)58例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組58例，其中男性19例，女性39例；年齡25～65歲，平均43.30歲；病史3個月至9年；單發(fā)結(jié)石36例，多發(fā)結(jié)石22例。

1.2 治療方法 微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)者術(shù)前檢查膽囊功能，并在膽囊底部B超定位，在麻醉下于B超定位處作2cm切口，提起膽囊壁，于膽囊壁底部作約0.5cm的小切口，插入纖維膽道鏡，吸盡膽汁，用0.9%氯化鈉注射液沖洗膽囊腔至流出液清亮，用取石網(wǎng)籃或碎石吸附器取出結(jié)石，關(guān)閉膽囊底切口用可吸收線縫合，皮內(nèi)縫合皮膚切口。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）情志護(hù)理：微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石手術(shù)是一項新技術(shù)，盡管具有許多優(yōu)點，但患者對于手術(shù)都存在不同程度的緊張和恐懼感。護(hù)士應(yīng)主動熱情接待患者，態(tài)度和藹，語言親切，了解患者的基本需要，創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病房整潔舒適，對患者所提出的疑問，作有針對性的解釋工作。術(shù)前護(hù)士要向患者做好術(shù)中及術(shù)后相關(guān)知識的宣教，講解此類手術(shù)的優(yōu)點，講解手術(shù)時采用的麻醉方式，介紹相關(guān)手術(shù)醫(yī)生和麻醉師的基本情況，增強患者對手術(shù)情況的了解，讓患者有安全感。必要時介紹患者與經(jīng)歷過相同手術(shù)的病友交流，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，增強患者的信心。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前的準(zhǔn)備工作最關(guān)鍵是完善膽囊收縮功能檢查，同時其他檢查也不可缺少，特別是空腹B超、空腹血糖測定等。要禁食者，檢查前1日晚上要通知到位。手術(shù)前1日要按常規(guī)做好皮膚清潔及各種藥物的藥敏試驗準(zhǔn)備，手術(shù)時采用全身麻醉.術(shù)前囑患者禁食10～12h，禁水6～8h。術(shù)前當(dāng)晚比較重要，有部分患者由于緊張會出現(xiàn)難以入睡現(xiàn)象，這樣會影響手術(shù)療效，所以手術(shù)前要觀察患者，如患者有難以入睡情況，要及時溝通，消除患者緊張情緒，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮片5mg口服。

2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）監(jiān)測生命體征：患者回病房后，常規(guī)予持續(xù)面罩吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。（2）病情觀察：仔細(xì)觀察傷口有無滲血情況。因患者創(chuàng)傷較小，所以術(shù)后疼痛一般較輕，如果疼痛劇烈者，要查看是否存在腹膜刺激征，如存在腹膜刺激征，不排除膽瘺可能，及時通知醫(yī)生。（3）體位與活動：患者術(shù)后取平臥位，待生命體征穩(wěn)定后改半臥位。一般在患者術(shù)后6～8h即可下地活動，護(hù)士要向患者講明早期活動的重要性。早期活動可以避免肺不張，同時也可以使腸功能盡早恢復(fù)，預(yù)防腸黏連的發(fā)生，促進(jìn)恢復(fù)。（4）耳穴壓豆護(hù)理：全部患者術(shù)后即行雙耳穴壓豆，取交感穴、神門穴、大腸穴、小腸穴、膽穴、皮質(zhì)下穴，每3小時按壓耳穴1次，每個穴位每次按壓1～2min，使耳感到酸、麻、脹或發(fā)熱等，耳穴療法可減輕術(shù)后傷口疼痛程度，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)[2]。（5）飲食護(hù)理：患者術(shù)后第1日可進(jìn)食少量低脂流質(zhì)，忌牛奶、豆?jié){。術(shù)后第2日可給予清淡半流食，如無惡心、嘔吐、腹部不適等逐步恢復(fù)至普食，但術(shù)后14 d內(nèi)禁食油膩及酸性食物。（6）服中藥指導(dǎo)：患者術(shù)后第2日起予口服疏肝利膽湯，每日1劑，分2次飯后2h溫服，連續(xù)服用1個月?；颊咴谛g(shù)后口服利膽湯治療，可以進(jìn)一步祛邪扶正，使邪去正安，肝膽功能恢復(fù)正常，氣機通暢，切中病機，消除膽囊局部慢性炎癥，促使膽囊功能恢復(fù)[3]。

2.3 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者術(shù)后養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食低脂、低膽固醇、低糖以及高纖維、高維生素的食物，定時定量、注意觀察有無脂肪瀉等胃腸道功能紊亂情況；多進(jìn)行低強度有氧運動，以減輕肥胖、促使血液中的膽固醇正常代謝。要求患者出院后1個月、6個月做B超復(fù)查，以后每年復(fù)查B超1次，了解膽囊功能恢復(fù)，檢查是否有結(jié)石復(fù)發(fā)。

3 結(jié) 果

58例患者均保膽取石成功，無膽囊穿孔、膽汁漏、胰漏、膽管炎或胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后第3日復(fù)查B超示結(jié)石取凈率達(dá)100%，護(hù)理效果良好，全組患者術(shù)后住院3d出院。隨訪6～18個月，術(shù)后恢復(fù)順利，無結(jié)石復(fù)發(fā)，飲食生活正常。

4 討 論

微創(chuàng)理念及快速康復(fù)理念貫穿本世紀(jì)外科實踐的始末[4]，目前的微創(chuàng)保膽手術(shù)主要適用于膽囊結(jié)石和膽囊息肉。膽囊是人體的一個重要器官，具有貯存、濃縮和排泄膽汁的作用，膽管鏡取石術(shù)是目前國內(nèi)較為理想的手術(shù)方法，且保留了有功能的膽囊。但該手術(shù)是一項新技術(shù)，許多患者對手術(shù)存有疑慮，臨床護(hù)理人員要做好術(shù)前宣教工作及完善檢查 （特別是完善膽囊收縮功能檢查），消除患者緊張、焦慮、恐懼的心理，術(shù)后要精心護(hù)理，密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，同時加強健康宣教，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，術(shù)后根據(jù)病情，指導(dǎo)患者早期活動。術(shù)后早期下床活動，耳穴壓豆治療可促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，減少腹脹早期進(jìn)食。出院宣教應(yīng)從生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、中藥疏肝利膽治療，保持和促進(jìn)膽囊功能恢復(fù)，避免結(jié)石的復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，同時要指導(dǎo)患者加強術(shù)后復(fù)查。

[l]孫領(lǐng)燕.纖維膽管鏡保膽取石術(shù)108例的護(hù)理 [J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（16）：106-107.

[2]姚招娣，耿志英，史華芬，等.耳穴貼壓在闌尾切除術(shù)后減輕傷口疼痛及促進(jìn)肛門排氣中的應(yīng)用[J] .護(hù)理研究，2009，23（10）：2581-2582.

[3]盛利.利膽湯結(jié)合保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（9）：68-69.

[4]江志偉，李寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中華實用外科雜志，2007，27（2）：23-28.