李 穎

河南省開封市中醫(yī)院（河南開封475000）

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是急性腦血管疾病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。本病發(fā)病率為每年60～80/10萬人口，在我國(guó)約占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%［1］。本病起病急驟、病情兇險(xiǎn)、發(fā)病急，致死率、致殘率高，預(yù)后差，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、失語、語言不流利、偏癱、尿失禁、意識(shí)不清等癥狀，短時(shí)間內(nèi)病情可發(fā)生急劇變化，因此做好腦出血的護(hù)理對(duì)治療和預(yù)后起著舉足輕重的作用［2］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院神經(jīng)內(nèi)科2010年3-11月共收治腦出血患者49例，其中男性27例，女性22例；高血壓腦出血患者46例；年齡35～55歲17例，56～70歲 26例，71～80歲 6例。

1.2 病情觀察（1）意識(shí)狀態(tài)的觀察：意識(shí)反映大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)，是判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)［3］，也是判斷臨床療效及預(yù)后的重要指標(biāo)。意識(shí)狀態(tài)按覺醒程度的改變可分為清醒、嗜睡、昏睡、昏迷。腦出血患者因顱內(nèi)壓增高，多出現(xiàn)意識(shí)障礙，出血初期腦組織缺氧不明顯，僅表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡，隨著病情加重或出血量的增加，逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至昏迷。因此，對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)的動(dòng)態(tài)觀察和準(zhǔn)確判斷，可為臨床診療提供可靠的依據(jù)。對(duì)于意識(shí)狀態(tài)的評(píng)價(jià)可用語言測(cè)試，角膜反射、壓眶反射及疼痛刺激來測(cè)試。（2）體溫、脈搏、呼吸的觀察：下丘腦是體溫調(diào)節(jié)中樞，當(dāng)血腫影響到體溫調(diào)節(jié)中樞時(shí)往往出現(xiàn)中樞性高熱。出現(xiàn)中樞性高熱時(shí)要及時(shí)予頭部冰枕、電子冰帽、冰毯或酒精擦浴等物理降溫，必要時(shí)可以采取亞冬眠或冬眠療法，以防止因體溫過高導(dǎo)致的腦缺氧加重以及電解質(zhì)紊亂和其他并發(fā)癥的發(fā)生。脈搏與呼吸是人體生命維持的關(guān)鍵，當(dāng)血腫影響呼吸、心跳中樞時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸和心跳頻率及節(jié)律的改變，當(dāng)呼吸不規(guī)律時(shí)要及時(shí)給予呼吸興奮劑應(yīng)用，或進(jìn)行氣管插管，血氧<85%可以用呼吸機(jī)輔助呼吸，當(dāng)心率改變時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行必要的對(duì)癥治療，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常而致猝死。（3）血壓和瞳孔的觀察：高血壓是腦出血的主要危險(xiǎn)因素，血壓過高會(huì)引起腦出血加重，過低則易引起腦灌注不足而誘發(fā)腦梗死，因此應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓的波動(dòng)，把血壓控制在一個(gè)適當(dāng)?shù)乃?。瞳孔的變化是判斷顱內(nèi)壓升高與否及腦干損傷的重要指征，應(yīng)注意觀察雙側(cè)瞳孔的大小、形態(tài)、對(duì)稱性及對(duì)光反射是否存在，并結(jié)合生命體征意識(shí)狀態(tài)來判斷患者病情的發(fā)展趨勢(shì)。（4）出入水量的觀察：腦出血患者常使用甘露醇、甘油果糖和速尿等藥物脫水降顱壓，特別是甘露醇和速尿脫水作用強(qiáng)，易造成水/電解質(zhì)紊亂，因此需要關(guān)注患者的出入水量，防治電解質(zhì)紊亂。同時(shí)當(dāng)體溫升高時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充液體輸入量，體溫每升高1℃需多補(bǔ)充液體300mL。另外對(duì)氣管切開的患者隱性失水量較大，需要認(rèn)真評(píng)估出入水量。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理保持病室安靜、舒適、空氣新鮮、溫濕度適宜，確?；颊哂辛己玫沫h(huán)境，舒適的心情。在患者血腫完全吸收之前要絕對(duì)臥床，減少不必要的搬動(dòng)，保證大便通暢，必要時(shí)予清潔灌腸，以免誘發(fā)再次出血。

2.2 飲食護(hù)理對(duì)于昏迷、不能進(jìn)食的患者以及飲水嗆咳、容易出現(xiàn)誤吸的患者應(yīng)在24～72h內(nèi)結(jié)合病情及時(shí)給予鼻飼飲食，根據(jù)患者的血脂、血糖和血壓情況選擇合適的飲食結(jié)構(gòu)，保證足量的營(yíng)養(yǎng)攝入，如牛奶、果汁、菜汁、面湯、肉湯等，每日鼻飼4～5次，每次≤200mL，定時(shí)回抽胃管觀察有無上消化道出血。

2.3 口腔及呼吸道護(hù)理昏迷患者需常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理，每日1～2次，清醒患者可用吸管吸取生理鹽水或口泰漱口，每日2～4次。部分腦出血患者因咽反射消失，分泌物或嘔吐物可發(fā)生誤吸而形成吸入性肺炎，亦可因舌根后墜而阻塞呼吸道，故應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，以便于排除分泌物和嘔吐物。同時(shí)需翻身叩背，每2～3小時(shí)1次，每次2～3min，幫助分泌物排出及防止墜積性肺炎的發(fā)生，必要時(shí)要抽吸痰液，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道黏膜。對(duì)于張口呼吸者用濕紗布遮蓋，口唇干燥者可以外涂石蠟油。

2.4 防壓瘡護(hù)理由于腦出血患者長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)差、易形成壓瘡，所以需定時(shí)給患者勤翻身，定時(shí)更換臥位，使骨骼突出部位輪流承受身體質(zhì)量。在壓瘡的好發(fā)部位，如枕部、肘部、骶尾部、髖部、內(nèi)外踝墊海綿墊，骶尾部墊氣圈［4］。保持床鋪平整干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，保護(hù)局部皮膚。對(duì)身體受壓發(fā)紅部位定時(shí)給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部涂以抗生素，紅外線照射2次/d。

2.5 心理護(hù)理因本病致殘率高，患者在發(fā)病后存在不同程度的偏癱、不能正常進(jìn)食、言語不利、二便障礙等情況，嚴(yán)重影響其正常生活，并且治療費(fèi)用高。再者因患者大多知道本病易留后遺癥，因此易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀失望、孤獨(dú)感、情緒抑郁或煩躁等不良情緒。這些不良因素妨礙疾病的康復(fù)，因此心理護(hù)理至關(guān)重要。心理護(hù)理可以緩解患者緊張的情緒，減輕惡性高血壓的血壓水平，延緩血腫的擴(kuò)大，幫助患者盡快進(jìn)入患者角色，使其能夠處于一個(gè)接受治療的最佳狀態(tài)［5］。護(hù)理人員必須懷著高度的責(zé)任心和深厚的同情心與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)及心理變化，根據(jù)不同的心理狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)及對(duì)癥護(hù)理，有的放矢地給予心理援助，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

3 結(jié) 果

治愈19例，好轉(zhuǎn)24例，未愈5例，死亡1例，平均住院時(shí)間為25.60d。

4 討 論

高血壓腦出血是一種常見病、多發(fā)病，該病致殘率和死亡率高。嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)護(hù)理工作，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，以預(yù)防各種并發(fā)癥，可降低死亡率和致殘率，提高治愈率。護(hù)理學(xué)現(xiàn)已真正成為一門獨(dú)立的學(xué)科，護(hù)理質(zhì)量的好壞關(guān)系到腦出血患者的生存及日后的生活自理和勞動(dòng)能力，具有不可低估的作用，需要我們臨床不斷加強(qiáng)與改進(jìn)。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué) ［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：10.

［2］丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：188.

［3］楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：379.

［4］劉光維.壓瘡防治進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2005，19（10）：2082-2084.

［5］張娟.淺談高血壓腦出血患者康復(fù)期的健康教育［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇：護(hù)理版，2009，13 （3）：249-250.