曾藝文

廣東省肇慶市計劃生育服務中心（廣東肇慶526020）

近年來，筆者采用中西醫(yī)結合治療肺心病，取得滿意療效。現(xiàn)報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院肺心病患者152例，按文獻[1］確診，隨機分為兩組。治療組76例，男性53例，女性23例；年齡45～78歲；病程5～18年。對照組76例，男性49例，女性27例；年齡42～77 歲；病程 4～15 年。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純以西藥抗感染，解痙平喘，改善肺功能，擴血管，強心利尿，維持電解質(zhì)、酸堿平衡，給予吸氧、支持等對癥治療。治療組在此基礎上加用中藥自擬方。麻黃、杏仁、法半夏、厚樸、枳殼、前胡、陳皮、桔梗、川芎、赤芍各10g，丹參、蘇子各 15g，桂枝 5g，葶藶子 30g。痰熱者加浙貝母 10g，魚腥草30g，鮮竹瀝30g，黛哈散30g；喘甚者加地龍10g；口干明顯者加玄參、麥冬、沙參各 10g；大便干結者加大黃 6g、瓜蔞仁30g、鮮竹瀝30g；合并心衰，小便不利，身、四肢腫者加制附子、紅參、毛冬青、葛根、炙甘草、茯苓、白術等。以7d為1療程，2個療程后判定療效。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥治療慢性肺源性心臟病臨床研究指導原則》中有關肺心病急性發(fā)作期綜合療效判定標準[2］擬定。顯效：間斷咳嗽，痰為白色泡沫黏痰，易咯出，兩肺偶聞啰音，肺部炎癥大部分吸收，心肺功能改善達Ⅰ～Ⅱ級。有效：陣咳，痰為黏膿痰，不易咯出，兩肺有散在啰音，肺部炎癥部分吸收，心肺功能改善達Ⅱ級。無效：未達上述標準，或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療組76例，顯效44例，有效25例，無效7例（其中死亡1例）總有效率90.79%。對照組76例，顯效23例，有效34例，無效19例（其中死亡3例），總有效率75.00%。治療組療效優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

3 討 論

肺心病根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)學 “肺脹”、“喘咳”、“痰飲”等范疇。今人多從痰、瘀、虛合論本病。筆者臨證體會到，慢性肺心病的病程漫長，常反復發(fā)作，痰瘀互結是本病發(fā)生發(fā)展的關鍵。其咳喘多因痰濁阻肺，肺失宣降所致；其痰濁水飲的生成，多責之于肺脾腎三臟。因肺為水之上源，脾主運化水濕，腎主水液，三臟功能失常，可致水濕內(nèi)停、釀濕生痰，甚則浸淫肌膚形成水腫；其發(fā)紺、心悸，多責之于肺與心，因肺主氣，主治節(jié)，肺病日久，則推動血行無力，常致心血瘀阻。而血瘀與痰濁又?；橐蚬?。血瘀化水之理，早在《靈樞·百病始生》篇中就有“溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滯，著而不去，而積皆成矣”之說，其后張仲景《金匾要略·水氣病脈證并治》篇又有“血不利則為水，名曰血分”之論，而唐容川在《血證論》中更明確指出“血得氣之變蒸亦化為水”及“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水氣也”。故治療慢性肺心病，必須緊緊抓住痰瘀互結這個病機關鍵，祛痰化瘀并用而不可偏廢，方可提高療效。自擬方中麻黃、杏仁、法半夏、陳皮、桔梗、蘇子、前胡、葶藶子等宣肺化痰、止咳平喘，丹參、川芎、赤芍活血化瘀。諸藥合用，切中慢性肺心病病機。藥理研究表明，丹參等活血化瘀之品有減輕炎癥反應及脂質(zhì)過氧化反應，有抗血栓形成、擴張血管、抑制血小板功能、清除自由基的作用，從而對肺組織形態(tài)結構和功能起保護作用[3］。

[1]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[M］．南京：南京大學出版社,1994：4．

[2]王凈凈，龍俊杰．中醫(yī)臨床病證診斷療效標準[M］．長沙：湖南科學技術出版社，1993：332-336．

[3]許梅，張國忠，聞心培，等．丹參水提物對急性肺損傷保護作用的實驗研究[J］．中華結核和呼吸雜志，2004，27（2）：124-125.