孫建飛 雷 霆 葛宏升 肖 剛 魏海梁 陳志國陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（陜西咸陽 712000）

甘溫除大熱法治療脾切除術(shù)后發(fā)熱33例

孫建飛 雷 霆 葛宏升 肖 剛 魏海梁 陳志國陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（陜西咸陽 712000）

目的 觀察甘溫除大熱法治療脾切除術(shù)后不明原因持續(xù)發(fā)熱的療效。方法 應(yīng)用甘溫除大熱法治療脾切除術(shù)后不明原因持續(xù)發(fā)熱患者33例，觀察體溫變化情況。結(jié)果 本組33例，治療后24h體溫＜37.2℃且不反復(fù)者26例，48h體溫＜37.2℃且不反復(fù)者6例。24h內(nèi)降溫有效率78.79%；48h降溫有效率96.97%。結(jié)論 甘溫除大熱法可有效治療脾切除術(shù)后不明原因持續(xù)發(fā)熱且不良反應(yīng)少。

甘溫除大熱 脾切除 發(fā)熱

脾切除術(shù)后持續(xù)性發(fā)熱，又稱脾熱，是脾切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，脾切除術(shù)后持續(xù)性發(fā)熱遠(yuǎn)較其他腹腔手術(shù)者為多［1］。術(shù)后持續(xù)性發(fā)熱2周以上占8.8%～49.2%［2］。本病可能與脾切除術(shù)后機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。臨床多采用柴胡注射液肌注、雙氯芬酸鈉置肛、尼美舒利口服等對癥治療。筆者采用甘溫除大熱法治療本病，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2008年3月-2010年3月脾切除術(shù)后不明原因持續(xù)發(fā)熱患者33例，其中男性20例，女性13例，年齡 40～70 歲，中位年齡 54 歲；體溫 38.3～39.5℃，平均（38.90±0.60）℃；其中肝硬化脾功能亢進(jìn)癥23例，單純脾功能亢進(jìn)癥5例，脾囊腫4例，脾腫瘤1例；所有患者均為術(shù)后1～2周發(fā)熱。

1.2 治療方法 所有患者排除感染性疾病后，未采用其他降溫方法，均予甘溫除大熱法治療即用補(bǔ)中益氣湯口服或胃管注入，基本方為黃芪 25g，黨參 25g，白術(shù) 15g，當(dāng)歸身 15g，陳皮 15g，升麻12g，柴胡12g，甘草6g。伴自汗加龍牡蠣、麻黃根、浮小麥；時(shí)冷時(shí)熱，汗出惡風(fēng)加桂枝、芍藥；胸悶脘痞、苔膩加蒼術(shù)、厚樸、藿香。每日1劑，水煎分3次服。48h后評效。

1.3 觀察項(xiàng)目 分別于治療前、治療后24h及48h記錄患者體溫情況，以腋溫為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

本組33例，26例24h內(nèi)體溫降至＜37.2℃且不反復(fù)，6例在48h內(nèi)體溫降至＜37.2℃且不反復(fù)；24h降溫有效率78.79%；48h降溫有效率96.97%。均未出現(xiàn)胃痛、惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)。

3 病案舉例

李某，男性，42歲，2008年5月3日就診?；颊咴V乏力納差半年伴黑便1周，既往乙肝病史5年。查體：體溫正常，腹軟，全腹無明顯壓痛及反跳痛，脾大，甲乙線12cm，甲丙線15cm，丁戊線+3cm，質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。 胃鏡示：（1）食道靜脈曲張（中度）；（2）慢性萎縮性胃炎伴糜爛。B超示：（1）門靜脈主干16mm；（2）脾大。肝功能無異常。于全麻下行脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后第8日出現(xiàn)發(fā)燒，體溫39.3℃，血常規(guī)未見異常，B超檢查腹腔無積液。脈細(xì)數(shù)，苔淡薄白。給予柴胡注射液肌注、尼美舒利口服等對癥治療后效不佳，病情反復(fù)。中醫(yī)辨證為氣陽兩虛，而生內(nèi)熱。治宜健脾益氣，甘溫除大熱。遂給予補(bǔ)中益氣湯加減口服，24h內(nèi)體溫下降＜37.2℃且不反復(fù)。

4 討 論

目前，脾熱發(fā)生機(jī)制尚未完全明了，但認(rèn)為與脾臟、肝臟功能有密切關(guān)系。一般認(rèn)為與免疫機(jī)制有關(guān)，可能與脾切除術(shù)后脾臟的解毒、過濾、分解異性蛋白的作用短期不能被其他網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代替有關(guān)。同時(shí)，肝臟Kupffer細(xì)胞的數(shù)量和吞噬功能下降，使來自腸道的含有微生物和食物抗原的血液不能被肝臟清除，刺激了免疫系統(tǒng)而發(fā)熱，且與肝功能分級顯著相關(guān)［3］。甘溫除大熱法乃李東垣所創(chuàng)。其在《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》曰 “是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待坦衣露居，近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解”。李東垣所指包括捫之壯熱、久按熱減之中熱一類因虛而致之發(fā)熱。《內(nèi)經(jīng)》曰“勞者溫之，損者溫之，蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體陰陽失調(diào)時(shí)，陽盛則熱，陰盛則寒；陽虛則寒，陰虛則熱。此為陰陽與寒熱之間相互關(guān)系的一個(gè)普遍適用理論原則，治療上當(dāng)用“寒者熱之，熱者寒之”之法。但亦有氣虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱之說，實(shí)熱可瀉，虛熱宜補(bǔ)。此因虛致熱。需用甘溫之品治其氣虛、陽虛之本而達(dá)到除其標(biāo)熱。此法即為甘溫除熱法。手術(shù)創(chuàng)傷及脾切除后易致脾氣虧虛，惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽，其熱自退，大忌苦寒清熱之劑。本報(bào)道應(yīng)用的補(bǔ)中益氣湯既是益氣升陷，又是甘溫除熱的代表方劑。以溫中散寒，補(bǔ)氣健運(yùn)為主，蓋補(bǔ)氣升陽，清氣上升，氣機(jī)通暢，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，則陰火下淺，發(fā)熱自退。方中黃芪為君藥，利用其長于走肌表的特性，補(bǔ)氣升陽固表，與黨參、白術(shù)、甘草等同用，共同達(dá)到益氣健脾，治療發(fā)熱之源的作用；當(dāng)歸身使浮陽回歸，依附在陰血當(dāng)中；陳皮補(bǔ)而不滯，能理氣醒脾，助脾胃之運(yùn)化；濁陰向下，清陽向上，氣虛則陽陷，氣旺則陽升，升麻、柴胡可升舉下陷之清陽，以助全方陽氣之升發(fā)。諸甘溫之藥配合共同達(dá)到治療氣虛發(fā)熱的目的。藥理研究表明，補(bǔ)中益氣湯能明顯提高人體網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力［4］。

本觀察表明甘溫除大熱法能有效治療脾切除術(shù)后不明原因持續(xù)發(fā)熱，并且無胃痛、惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)，療效確切。

［1］齊兆生.脾切除術(shù)后近期發(fā)熱的原因分析［J］.實(shí)用外科雜志，1985，5（6）：319-320.

［2］田雨霖.門靜脈高壓癥脾切除術(shù)后腹部并發(fā)癥引起的發(fā)熱［J］.實(shí)用外科雜志，1989，9（6）：285-286.

［3］謝志杰，姜蔚，陶厚權(quán).門脈高壓癥脾切除術(shù)后持續(xù)發(fā)熱原因探討［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，15（7）：4-5.

［4］胡仕祥.甘溫除熱法加脾組織移植防治脾切除術(shù)后發(fā)熱68例［J］.四川中醫(yī)，2003，21（8）：29-30.

R657.6

B

1004-745X（2011）08-1326-01

2011-01-30）