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        五味消毒飲加味在骨折手術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)

        2011-02-11 04:01:59毛偉歡孫成長吳仁文吳祥宗陶志東李光陽
        中國中醫(yī)急癥 2011年8期
        關(guān)鍵詞:慶元縣骨傷科抗生素

        毛偉歡 孫成長 吳仁文 吳祥宗 陶志東 李光陽

        浙江省慶元縣中醫(yī)院(浙江慶元 323800)

        五味消毒飲加味在骨折手術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)

        毛偉歡 孫成長 吳仁文 吳祥宗 陶志東 李光陽

        浙江省慶元縣中醫(yī)院(浙江慶元 323800)

        目的 觀察五味消毒飲加味在骨折手術(shù)后預(yù)防感染的臨床療效。方法將患者隨機(jī)為兩組,治療組在應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上加服五味消毒飲,對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后應(yīng)用抗生素。結(jié)果 治療組Ⅰ級(jí)愈合38例,Ⅱ級(jí)愈合 4例,感染1例;對(duì)照組Ⅰ級(jí)愈合 21例,Ⅱ級(jí)愈合 15例,感染 3例。結(jié)論 五味消毒飲加味在骨折手術(shù)后預(yù)防感染治療中的療效確切、價(jià)格低廉、使用方便、適合在基層醫(yī)院推廣使用。

        骨折 手術(shù) 感染 五味消毒飲

        手術(shù)后切口感染為骨傷科常見的并發(fā)癥,是骨傷科最難處理的問題之一,早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防感染的關(guān)鍵。筆者采用五味消毒飲加味結(jié)合西醫(yī)治療骨折手術(shù)后早期手術(shù)切口感染,并與單純西醫(yī)治療對(duì)比療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2007年6月-2010年6月慶元縣中醫(yī)院骨科患者82例,其中男性53例,女性29例;年齡19~83歲,平均51.20歲;開放性骨折27例,閉合性骨折55例;粉碎性骨折45例,非粉碎性骨折37例;有伴隨損傷8例,無伴隨損傷74例;上肢29例,下肢53例。隨機(jī)分為治療組43例與對(duì)照組39例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 所有患者均根據(jù)骨折類型,應(yīng)用適合的內(nèi)固定手術(shù)治療,按照嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作;圍手術(shù)期使用抗生素,對(duì)開放性骨折,術(shù)中及術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用6~9d,對(duì)于閉合性骨折,則預(yù)防性術(shù)后應(yīng)用抗生素3~6d。治療組在此基礎(chǔ)上加服五味消毒飲加味:金銀花30g,蒲公英15g,野菊花 15g,紫花地丁15g,冬葵子10g。腫脹明顯加茯苓、生薏苡仁、防己;皮溫高加牡丹皮、赤芍;上肢骨折加桂枝、桑枝;下肢骨折加牛膝、黃柏;疼痛加川芎、制乳香、制沒藥、延胡索;氣血虛者加黃芪、當(dāng)歸;局部紅腫嚴(yán)重,有大量膿液加穿山甲、皂角刺等。每日1劑,水煎取汁分服,連服7劑。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 骨折愈合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件,采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        治療組Ⅰ級(jí)愈合 38例,Ⅱ級(jí)愈合 4例,感染1例;對(duì)照組Ⅰ級(jí)愈合 21例,Ⅱ級(jí)愈合 15例,感染3例。治療組效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        3 討 論

        五味消毒飲出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》,具有清熱解毒,涼血消腫的功效,臨床多用于治療疔毒、癰瘍瘡癤等。方中紫花地丁味苦,性寒,涼血解毒;蒲公英味甘,性苦寒,清熱解毒;二者相伍,善治一切化膿性炎癥。金銀花、連翹疏散風(fēng)熱,以其寒涼之性清泄血中熱毒,芳香透達(dá)血分之邪。藥理研究表明,五味消毒飲的提取液中有抗菌消炎作用,尤其是金銀花、蒲公英、野菊花具有廣譜抗菌作用,而且還能直接增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,達(dá)到調(diào)整陰陽,扶正祛邪目的[2]。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體受傷后脈絡(luò)破損,離經(jīng)之血淤積肌肉、腠理而成瘀血。加之有創(chuàng)口,則邪毒可從傷口侵入,引起邪毒感染?!鹅`樞·癰疽》曰“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則血泛而不行,不行則衛(wèi)氣從之而不通,壅遏而得行,故熱,大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則膿”。四肢外傷術(shù)后感染病位不同,癥狀各異,但病機(jī)不外乎風(fēng)熱邪毒與氣血相搏而產(chǎn)生局部紅腫熱痛陽性體征,均屬熱證、實(shí)證。正是五味消毒飲的適應(yīng)證,故在術(shù)后常規(guī)加服五味消毒飲可明顯減輕術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

        四肢創(chuàng)傷是骨傷科多發(fā)病,感染術(shù)后常見也是較難處理的問題之一,傷口感染特別是創(chuàng)傷性骨髓炎,治療十分棘手,其預(yù)防要比治療容易得多,臨床工作中要重視預(yù)防感染的每一個(gè)環(huán)節(jié)。正確及時(shí)的首診處理,即嚴(yán)格、徹底的清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵,Gustilo[3]將徹底的清創(chuàng)術(shù)置于預(yù)防開放性骨折創(chuàng)面感染措施的首位。本研究按照嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作,圍手術(shù)期抗生素使用及術(shù)中細(xì)致的手術(shù),仍然有感染病例的出現(xiàn)。雖然對(duì)感染病例均進(jìn)行了嚴(yán)格的創(chuàng)面處理,但長時(shí)間的住院治療及高昂的費(fèi)用讓患者難以接受。本組病例結(jié)果表明五味消毒飲加味在骨折手術(shù)后早期感染治療中的療效確切、使用方便,適合在基層醫(yī)院推廣使用。

        [1]陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:917-922.

        [2]黃小仙,田道法.五味消毒飲臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2002,8(9):525.

        [3]Gustilo R B.The management of open fractures[J].J Bone Joint Surg,1990,72(4):299-304.

        R274.1

        B

        1004-745X(2011)08-1322-01

        2011-01-25)

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