毛偉歡 孫成長 吳仁文 吳祥宗 陶志東 李光陽

浙江省慶元縣中醫(yī)院（浙江慶元 323800）

五味消毒飲加味在骨折手術后的應用體會

毛偉歡 孫成長 吳仁文 吳祥宗 陶志東 李光陽

浙江省慶元縣中醫(yī)院（浙江慶元 323800）

目的 觀察五味消毒飲加味在骨折手術后預防感染的臨床療效。方法將患者隨機為兩組，治療組在應用抗生素的基礎上加服五味消毒飲，對照組給予常規(guī)術后應用抗生素。結果 治療組Ⅰ級愈合38例，Ⅱ級愈合 4例，感染1例；對照組Ⅰ級愈合 21例，Ⅱ級愈合 15例，感染 3例。結論 五味消毒飲加味在骨折手術后預防感染治療中的療效確切、價格低廉、使用方便、適合在基層醫(yī)院推廣使用。

骨折 手術 感染 五味消毒飲

手術后切口感染為骨傷科常見的并發(fā)癥，是骨傷科最難處理的問題之一，早發(fā)現(xiàn)、早治療是預防感染的關鍵。筆者采用五味消毒飲加味結合西醫(yī)治療骨折手術后早期手術切口感染，并與單純西醫(yī)治療對比療效?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年6月-2010年6月慶元縣中醫(yī)院骨科患者82例，其中男性53例，女性29例；年齡19～83歲，平均51.20歲；開放性骨折27例，閉合性骨折55例；粉碎性骨折45例，非粉碎性骨折37例；有伴隨損傷8例，無伴隨損傷74例；上肢29例，下肢53例。隨機分為治療組43例與對照組39例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均根據(jù)骨折類型，應用適合的內(nèi)固定手術治療，按照嚴格的無菌技術操作；圍手術期使用抗生素，對開放性骨折，術中及術后繼續(xù)應用6～9d，對于閉合性骨折，則預防性術后應用抗生素3～6d。治療組在此基礎上加服五味消毒飲加味：金銀花30g，蒲公英15g，野菊花 15g，紫花地丁15g，冬葵子10g。腫脹明顯加茯苓、生薏苡仁、防己；皮溫高加牡丹皮、赤芍；上肢骨折加桂枝、桑枝；下肢骨折加牛膝、黃柏；疼痛加川芎、制乳香、制沒藥、延胡索；氣血虛者加黃芪、當歸；局部紅腫嚴重，有大量膿液加穿山甲、皂角刺等。每日1劑，水煎取汁分服，連服7劑。

1.3 療效標準 骨折愈合分級標準按照文獻［1］相關標準執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 15.0軟件，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療組Ⅰ級愈合 38例，Ⅱ級愈合 4例，感染1例；對照組Ⅰ級愈合 21例，Ⅱ級愈合 15例，感染3例。治療組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

五味消毒飲出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》，具有清熱解毒，涼血消腫的功效，臨床多用于治療疔毒、癰瘍瘡癤等。方中紫花地丁味苦，性寒，涼血解毒；蒲公英味甘，性苦寒，清熱解毒；二者相伍，善治一切化膿性炎癥。金銀花、連翹疏散風熱，以其寒涼之性清泄血中熱毒，芳香透達血分之邪。藥理研究表明，五味消毒飲的提取液中有抗菌消炎作用，尤其是金銀花、蒲公英、野菊花具有廣譜抗菌作用，而且還能直接增強機體免疫功能，達到調(diào)整陰陽，扶正祛邪目的［2］。

中醫(yī)學認為人體受傷后脈絡破損，離經(jīng)之血淤積肌肉、腠理而成瘀血。加之有創(chuàng)口，則邪毒可從傷口侵入，引起邪毒感染?！鹅`樞·癰疽》曰“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泛而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而得行，故熱，大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則膿”。四肢外傷術后感染病位不同，癥狀各異，但病機不外乎風熱邪毒與氣血相搏而產(chǎn)生局部紅腫熱痛陽性體征，均屬熱證、實證。正是五味消毒飲的適應證，故在術后常規(guī)加服五味消毒飲可明顯減輕術后切口感染的發(fā)生率。

四肢創(chuàng)傷是骨傷科多發(fā)病，感染術后常見也是較難處理的問題之一，傷口感染特別是創(chuàng)傷性骨髓炎，治療十分棘手，其預防要比治療容易得多，臨床工作中要重視預防感染的每一個環(huán)節(jié)。正確及時的首診處理，即嚴格、徹底的清創(chuàng)是預防感染的關鍵，Gustilo［3］將徹底的清創(chuàng)術置于預防開放性骨折創(chuàng)面感染措施的首位。本研究按照嚴格的無菌技術操作，圍手術期抗生素使用及術中細致的手術，仍然有感染病例的出現(xiàn)。雖然對感染病例均進行了嚴格的創(chuàng)面處理，但長時間的住院治療及高昂的費用讓患者難以接受。本組病例結果表明五味消毒飲加味在骨折手術后早期感染治療中的療效確切、使用方便，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

［1］陳孝平.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：917-922.

［2］黃小仙，田道法.五味消毒飲臨床應用研究進展［J］.湖南中醫(yī)藥導報，2002，8（9）：525.

［3］Gustilo R B.The management of open fractures［J］.J Bone Joint Surg，1990，72（4）：299-304.

R274.1

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1004-745X（2011）08-1322-01

2011-01-25）