劉福才 王 琪

北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京 100035）

椎體前手法治療椎動脈型頸椎病47例

劉福才 王 琪

北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京 100035）

椎動脈型頸椎病 椎體前手法

目前對各種類型頸椎病的手法推拿按摩治療均為從頸后操作，未見從頸前椎體施行手法治療的報道。筆者結合護國寺中醫(yī)院國家級重點骨傷?？茖２≡\療規(guī)范建設中，運用椎體前手法治療椎動脈型頸椎病的經驗，結合臨床癥狀、體征及治療前后經顱多普勒血流檢查分析評價本療法，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年12月-2010年7月護國寺中醫(yī)院骨科住院患者47例，均符合1993年全國第2屆頸椎病專題座談會頸椎病的診斷標準［1］。排除眼源性、耳源性等導致的頭暈；有出血傾向的血液病患者；疑有或確診頸椎及椎管內腫瘤者，腦部腫瘤者；診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷癥狀者；發(fā)育性椎管狹窄者；嚴重的心、肺、腦疾病患者；手法部位有嚴重皮膚損傷或皮膚病者；脊髓型頸椎病，骨關節(jié)結核，骨髓炎及老年性骨質疏松等；神經根癥狀明顯者；精神疾病和老年癡呆者。其中男性11例，女性36例；年齡37～68歲，平均45.60歲；病程最長6年，最短1個月。

1.2 治療方法 患者取坐位，眩暈明顯者取仰臥位。頸后檢查確定壓痛部位節(jié)段，術者食指、中指從胸鎖乳突肌前緣血管鞘與內臟鞘間緩緩探入，向對側推移氣管、食管，捫到椎體一側鉤椎關節(jié)前部突及椎體間隙前緣，貼該部位上下輕輕滑動捫到酸脹點與異常隆突不光滑關節(jié)突部位或異常壓痛點即病變椎體。手指間歇固定在敏感點以減輕患者不適反應，運用從旁邊到病源點或直接在病源點部行揉，點，按，上下滑動，手法由輕到重按摩，或稍側彎頸椎后在張力側向對側或后側推移調整鉤椎關節(jié)突，達到治療效果。一般在10～15min內，7～10次為1療程。操作注意點：椎體前手法治療椎動脈型頸椎病無絕對禁忌證。初次操作推移血管鞘與內臟鞘間可有酸脹，酸痛，尤其是頸短，組織拘緊的患者要有適應過程，操作前向患者說明可出現(xiàn)的癥狀。坐，臥床操作視病情而定。

1.3 療效評價 （1）自擬眩暈評價方案：痊愈為眩暈癥狀消失或基本消失，恢復工作，記3分；顯效為眩暈癥狀明顯減輕，勞累時有輕度癥狀，不影響一般工作記2分；有效為眩暈癥狀減輕，記1分；無效為眩暈癥狀不減輕或加重，記0分。（2）頭痛：參照利用美國國立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛的測定視覺模擬標尺法（VAS）［2］，醫(yī)生則根據(jù)測量結果記錄患者疼痛情況。 （3）經顱多普勒檢測：采用VIASYS Healthcare公司生產的SONARA彩色腦超聲多普勒儀，探頭頻率為2.0MHz，經頸窗和枕窗檢測患者椎動脈和基底動脈，測量參數(shù)為收縮流速、舒張流速、平均血流速度及血管彈性指數(shù)，于1個療程前、后各檢測1次。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

隨訪47例患者在治療1個療程后都出現(xiàn)癥狀好轉：眼亮，視物清晰，頭痛眩暈好轉，頸項拘緊變緩，頸椎活動范圍增加。47例患者中，治療前后眩暈指數(shù)評分總有效率93.21%，VAS視覺模擬評分治療前平均（6.68±1.39）分，治療后平均（2.65±1.21）分，前后相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經顱多普勒檢測：治療前后收縮流速、舒張流速、平均血流速度均明顯升高 （P＜0.01）；血管彈性指數(shù)治療前后無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

椎動脈型頸椎病發(fā)病機制主要有椎動脈機械壓迫學說、交感神經刺激學說、椎間失穩(wěn)或軟組織炎癥直接或間接刺激神經（交感神經、竇椎神經等）學說3種解釋，手法治療主要有4類：（1）軟組織松解手法（如一指禪推法、掌摩、指揉、拿捏等手法）；（2）穴位刺激法；（3）運動關節(jié)類手法；（4）手法配合其他療法。頸椎椎體前手法是筆者在對頸椎間盤突出癥患者行PLDD微創(chuàng)手術前指導練習內臟鞘與血管鞘推移以適應手術操作及作者本身感受而衍生出的技法，目前尚未見有報道。

椎體前手法原理為頸椎椎體兩側稍偏后方是鉤錐關節(jié)，鉤椎關節(jié)后外側部構成椎間孔的前壁，鄰接頸神經根和（或）后神經根節(jié)，外側為椎動脈，椎靜脈和圍繞在椎動脈表面的交感神經叢［3］，緊貼鉤錐關節(jié)后面有竇椎神經和椎體的營養(yǎng)動脈，兩者均發(fā)布于鉤錐關節(jié)。頸長肌位于頸椎前面，該肌收縮將屈頸，部分旋轉頸椎，由C2～C6頸神經的腹側神經束支配。頸交感神經節(jié)上端位于頸長肌的表面下段更靠近該肌內側緣。其中頸中間神經節(jié)亦稱椎動脈神經節(jié)，位于椎動脈根部的前方或前內側方。當椎間盤退變狹窄時，鉤椎關節(jié)也受擠壓而向外增生，壓迫椎動脈或受刺激痙攣或扭曲產生癥狀。本手法考慮更接近椎動脈病變部位，施以滑移按摩與直接按壓、點、揉及推移調整等技法，增加了局部血流和淋巴液的流量；緩解椎體前方和兩側的頭長肌與頸長肌收縮，痙攣，降低部分屈頸力，減輕對鉤椎關節(jié)擠壓與頸椎反張；推移整復鉤椎關節(jié)不平隆突，解除鉤椎關節(jié)囊的皺褶與痙攣。如同頸椎旋轉手法，用較少的力來恢復椎間孔正?？臻g，改善椎動脈血流，起到瞬間改善癥狀效果。點、揉、壓、滑移的手法刺激或反饋性調節(jié)來放松肌肉痙攣，增加血流量，清除因刺激痛覺受體的化學物質引起神經的牽張與壓迫造成的功能紊亂。

本觀察顯示，椎體前手法療效確切，但長期隨訪療效評估以及針對于既有其他治療手段的差異性評價尚需臨床工作進一步檢驗。

［1］孫宇，陳琪福.第2屆頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31 （8）：472-476.

［2］Farrar J T，Yong J P Jr，Lamoreaux L，et al.Clinical importance of changes in chronic pain intensty measured on an 11-point numerical pain rating scale［J］.Pain，2001，94（2）：149-158.

［3］楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究［M］.北京：北京出版社，1994：44.

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1004-745X（2011）08-1320-01

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