毛得宏 陽正國 肖順瓊 何中美 郭方君

重慶市永川區(qū)中醫(yī)院（重慶402160）

化膿性鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，臨床以鼻流濁涕，量多不止為主要特征，常伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退等癥狀，是鼻科常見病、多發(fā)病之一。本課題組采用經(jīng)驗方魚醬排毒湯治療本病中醫(yī)辨為實證者，收到良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)［1］鼻淵的診斷要點，中醫(yī)辨證實證者。鼻鏡檢查見下鼻甲充血水腫，鼻道膿涕引流，鼻涕黏稠黃濁而量多，或涕中帶血絲，或有臭味。鼻竇X線或CT檢查常見竇腔模糊，密度增高或混濁，或可見液平面。上頜竇穿刺可見竇內(nèi)有膿液。

1.2 臨床資料全部病例為2002年12月-2005年12月間重慶市永川區(qū)中醫(yī)院五官科住院或門診患者。男性78例，女性48例；年齡5～82歲，平均37.50歲；病程3～60d，平均 18.70d。 隨機(jī)分為治療組86例、對照組40例，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法治療組：口服魚醬排毒合劑，本院制劑室提供，成人每次50～100mL，兒童視年齡、體質(zhì)量服用成人劑量的1/2～1/4，每日3次。囑其盡量自行及時排出或到醫(yī)院清洗鼻腔膿涕，盡量保持鼻道通暢。1周為1個療程。根據(jù)病情，連續(xù)2～3個療程，酌情門診隨訪或住院觀察。對照組：口服千柏鼻炎片，每次5片，兒童酌減，每日3次，溫水送服。1周為1個療程，連服2～3個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：鼻塞、流膿濁涕、頭痛等癥狀消失，嗅覺恢復(fù)，呼吸通暢；查體見雙鼻腔黏膜腫脹消失，無膿涕，CT檢查示鼻竇液平及軟組織腫脹消失，竇腔清晰。顯效：頭痛、鼻塞基本消失，鼻涕明顯減少，呼吸較通暢，嗅覺明顯改善；查體見鼻腔黏膜充血腫脹減輕，CT檢查示鼻腔密度較前降低,液平明顯減少或基本消失。有效：頭痛、鼻塞減輕，膿涕減少，嗅覺改善不明顯；查體見鼻腔較少膿性分泌物，黏膜輕度水腫，CT檢查示鼻竇液平減少。無效：癥狀、體征及檢查結(jié)果無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用x2檢驗和t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組86例，痊愈27例，顯效40例，有效13例，無效6例，總有效率93.02%。對照組40例，痊愈3例，顯效10例，有效19例，無效8例，總有效率80.00%。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

《素問·氣厥論》指出，“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也”，《素問·至真要大論》亦有鼻淵的論述，并認(rèn)為膽熱移于腦，邪熱犯肺是致鼻淵的病因。后世醫(yī)家多遵從《內(nèi)經(jīng)》的論述，并在此基礎(chǔ)上加以豐富和發(fā)展。筆者認(rèn)為鼻淵實證病機(jī)主要為肺經(jīng)風(fēng)熱、膽府郁熱、脾經(jīng)濕熱循經(jīng)上犯鼻竇，灼傷竇腔內(nèi)黏膜，膿毒積聚，黏膜腫脹，阻閉竅隙。

魚醬合劑是本院多年來針對鼻淵實證治療的有效方劑，功效為清熱解毒、排膿通竅。方中魚腥草、敗醬草清熱解毒，消癰排膿為君藥；石膏、黃芩泄熱解毒為臣藥，佐以蒼耳子、白芷、辛夷除濕散邪，通利鼻竅，有利于膿毒排出，同時引導(dǎo)君臣藥物直達(dá)病所；皂刺消腫排膿，川芎上行頭目，祛風(fēng)止頭痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，兼顧膽、肺、脾和鼻竇局部病變，共奏清熱解毒，通竅排膿之效，使膽熱得清、肺熱得泄、脾濕得解、鼻竅得通、膿毒得排。

［1］王德鑒，王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：10.