魏千程 孟慶常 燕忠生 張慧淵 丁 輝 閆向勇 裴海玲

解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院（甘肅蘭州730050）

周圍性面神經(jīng)癱瘓是臨床常見病、多發(fā)病，俗稱“歪嘴風”，中醫(yī)學稱為“面癱”、“口僻”，屬“中風”范疇。本病是由于莖乳突孔內面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥所致周圍性面癱 （簡稱面癱），主要以口眼歪斜為特征，多為單側發(fā)病，四季均可發(fā)病，好發(fā)于20～40歲，起病急，嚴重者可影響飲食、語言功能等。本病及時有效治療預后較好，失治或治不得法，則病情遷延，預后不良。所以，對本病證的及時合理診治尤顯重要。中醫(yī)中藥是治療面癱非常重要的手段之一?，F(xiàn)就臨床有關文獻作一綜述。

1 經(jīng)方應用

王文濤［1］以牽正散加減（制川烏、制草烏、羌活、秦艽、白芷、蟬蛻、防風、川芎、制乳香、制沒藥、全蝎、白附子、僵蠶、甘草），口眼瞬動者加天麻、鉤藤、石決明、白芍，治療160例，痊愈128例，顯效16例，有效12例，無效4例，總有效率97.50%。楊加順［2］采用加味牽正散配合隔姜灸治療風寒型面癱45例，總有效率為95.6%。田茂瓊等［3］以補陽還五湯加減（黃芪、當歸、生地黃、白芍、川芎、桂枝、全蝎、僵蠶、橘絡、甘草）治療本病38例，每日1劑，水煎分2次口服，藥渣再加水煮沸取藥液待溫，用毛巾浸漬藥液敷患側面頰，10d為1個療程，每療程間隔3d，共2療程。結果治愈率73.6%，總有效率100%。李偉等［4］采用補陽還五湯加味配合溫針治療本病38例，獲效者最短5d，最長21d，治愈率78.95%，總有效率為94.74%。吳振成［5］采用附子理中湯重用附子（焦白術、附子、力參、干姜、升麻、柴胡）治療本病，每日1劑，14d為1療程，全部有效。吳紹彬［6］以《溫病條辨》之桑菊飲加減（桑葉、菊花、甘草、連翹、薄荷、蘆根、地龍、蜈蚣）治療面神經(jīng)炎屬風熱證，惡風加荊芥、防風；耳后疼痛加龍膽草、僵蠶；小便短赤加虎杖；舌苔黃厚加制半夏、黃芩。藥渣另加水再煎，溫洗患處?？傆行?7%。

2 辨證論治

趙建國將本病辨證分為4型，（1）風寒襲表證，治宜溫散寒邪，方用荊防敗毒散加減；（2）風熱襲表證，治宜疏風清熱，方用銀翹散加減；以上2型臨床多佐以利水滲濕藥如茯苓、竹葉、冬瓜皮；（3）痰瘀內阻證，治宜祛風化痰，方用桃紅四物湯合二陳湯加減；（4）風痰阻絡、氣血虧虛證，治宜祛風化痰，補氣養(yǎng)血，方用牽正散加黃芪、當歸、雞血藤等。臨床療效滿意［7］。姜玲采用分期治療此病，急性期（發(fā)病后1～7d）針刺治療宜遠部取穴，避免局部取穴。穴取合谷、列缺、曲池、足三里、大椎。列缺、曲池、大椎行針刺瀉法，合谷平補平瀉，足三里行針刺補法，再配以面部閃罐療法以引邪外出。中藥以牽正散為基礎方辨證加減，風寒加防風、桂枝、白芍、甘草、大棗、川芎；風熱加金銀花、連翹、荊芥、薄荷、甘草；如患側舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏為病及陽明胃腑，則加石膏、知母、大黃；兼耳后、耳下疼痛，聽覺過敏，甚至見皰疹為病及少陽，則加龍膽草、梔子、牡丹皮、板藍根、甘草。急性期應合理應用西藥治療，以盡快消除局部水腫，盡量減輕神經(jīng)損害程度。靜止期（發(fā)病8～15d）是疾病治療的最佳時期。針刺以局部取穴為主，并配以遠部取穴。穴取翳風、陽白、四白、頰車、地倉、足三里。局部穴位以中等刺激強度為宜，足三里以針刺補法，余穴均平補平瀉。中藥以白附片、全蝎、僵蠶、蜈蚣、白芷、地龍、赤芍、山藥、陳皮、葛根為主，并根據(jù)證型加減?；謴推冢òl(fā)病16～30d）以近部取穴為主配合遠部取穴，并加透針、深刺和電針治療，刺激強度較靜止期加大，以喚醒神經(jīng)功能。穴取足三里、太陽、顴髎、翳風、三陰交、血海。若額部癥狀重，則用陽白一穴三透，透攢竹、絲竹空、頭維；若口角歪斜者用地倉一穴三透，透頰車、夾承漿、迎香；中藥以補陽還五湯合牽正散隨證加減。兼并發(fā)癥期（發(fā)病30d）仍未見好轉，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，如面肌痙攣、面肌攣縮、口角歪向患側出現(xiàn)“倒錯”現(xiàn)象等，取穴與恢復期大致相同，但刺法迥然不同，局部穴位應少取、淺刺，不宜刺至肌層，可行毛針刺法，不可用電針，可用艾灸患處等方法；遠部取穴則可刺至肌肉層，用補法；中藥選用四物湯合玉女煎隨證加減。臨床療效滿意［8］。

3 自擬經(jīng)驗方

賈順利［9］以自擬祛風通絡湯（秦艽、威靈仙、防風、白芷、白芍、川芎、當歸、蜈蚣、全蝎、烏梢蛇、僵蠶、白附子、甘草）治療面神經(jīng)炎30例，風熱表證加桑葉、菊花；風寒表實證加荊芥、紫蘇葉；表虛證加桂枝；里熱證加大黃、生地黃；氣虛加黃芪，總有效率為97.14%。夏基專［10］自擬變通玉屏風散合牽正散（黃芪、桂枝、防風、白附子、白僵蠶、全蝎、蜈蚣、當歸、川芎、白芥子、丹參、乳香），風寒重加桂枝至30g，并加制川烏、細辛、白芷；風熱重加忍冬藤、絲瓜絡、柴胡、黃芩；兼高血壓病加鉤藤、草決明。全部治愈。黃鸝［11］使用面癱膏加TDP治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹30例，總有效率96%。陸衛(wèi)衛(wèi)［12］運用復方細辛顆粒內服外敷治療周圍性面癱80例，總顯效率為48%。吳紹雄等［13-14］自擬端容湯治療面神經(jīng)炎，在痊愈率、顯愈率及治愈所需時間方面均優(yōu)于單純應用西醫(yī)常規(guī)治療的對照組。

4 針灸及其他療法

鄭魁山［15］認為面癱系氣血不足，營衛(wèi)失調，風寒侵襲陽明、少陽經(jīng)絡所致，以正虛為本，風寒為患，治當溫通經(jīng)脈，獨創(chuàng)溫通針法。該手法將熱補法激發(fā)的經(jīng)氣通過傳導源源不斷地通向病所，具有溫補正氣，激發(fā)經(jīng)氣的作用，并通過守氣而推動氣血運行，使氣至病所。再配合祛風活絡方［16］（風池、地倉、人中、下關、四白、合谷）達到通調氣血、溫潤經(jīng)筋，恢復面神經(jīng)功能等效果。同時提出在面癱接近治愈時，針刺足三里、內庭、太沖等遠端穴位，可防止面肌痙攣發(fā)生。鄭師還倡導早期針刺，主張輕淺透，留針堅持時間短，起針之際防出血，矯正過度須謹防［17］。賈成文將面癱分為3期，初期為急性期，以宣泄表邪為主；中期為發(fā)展期，以清熱活血通絡為宜；后期為恢復期，以調理氣血，補法為主，配合灸法。提倡取穴少而精，宜輕宜淺，標本兼治［18］。華琰等［19］采用割治法治療本病56例，治愈51例，好轉4例，1例無效，總有效率98.2%。陳寶新獨創(chuàng)“飛針”，將面癱分為風寒犯絡證和熱毒瘀滯證，主張“湯藥治其內，針灸攻其外”［20］。彭靜山總結出面癱十法，認為面癱有陰癥、陽癥之分［21］。莊禮興針灸治療面癱與常規(guī)療法同中有異，主要特色為（1）選穴中渚、外關以宣暢三焦；（2）選穴后溪通督脈以振奮陽氣；（3）針灸為主，尤重灸法，湯藥為輔。中藥組方兼顧利濕通絡，常加薏苡仁，五爪龍，老桑枝，忍冬藤等。 臨床治療，均收到很好療效［22-23］。 王彤等［24］采用激光穴位照射結合中藥導入治療面神經(jīng)炎46例，并設立采用常規(guī)針刺法的對照組，10d為1療程，共3個療程。結果表明各療程治療組總有效率均高于對照組。劉麗秀等［25］采用中藥熏洗加局部按摩治療本病，結果治療組總有效率明顯高于采用西醫(yī)常規(guī)治療的對照組。邵靜宜等［26］在電針及藥物結合治療基礎上聯(lián)合高壓氧治療面神經(jīng)炎，實驗組治療3周，治愈率94.3%，明顯高于對照組的74.3%。表明應用本法患者在康復速度和療效上明顯優(yōu)于單純電針輔以藥物治療。高青等［27］采用面肌功能康復訓練（面癱操）配合針刺治療面神經(jīng)炎23例，并設立采用西醫(yī)常規(guī)治療加針刺，不予面癱操的對照組。結果治療組總有效率明顯高于對照組，痊愈時間亦明顯短于對照組，表明針刺配合面肌康復功能訓練治療面神經(jīng)炎可明顯縮短療程。王耿介［28］采用正顏湯配合甲鈷胺穴位注射治療面神經(jīng)炎23例，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，結果示治療組總有效率明顯高于對照組。

5 結 語

綜上所述，中醫(yī)藥治療面神經(jīng)炎已取得了較好療效，但也存在不足，由于本病本身存在著自愈傾向，自愈率無明確統(tǒng)計，有待于進一步統(tǒng)一療效標準。中醫(yī)證型、治法方藥及針刺選穴、手法及針刺時機的選擇等均有待于進一步規(guī)范。治療的方法多種多樣，但效果各家報道不一，單一治療效果更差，仍需臨床摸索，加強各學科之間的相互協(xié)作，優(yōu)化治療方案，進一步提高中醫(yī)藥治療周圍性面癱的臨床療效。

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