彭 亮 常小榮

湖南中醫(yī)藥大學(xué)（湖南長(zhǎng)沙410007）

張景岳為明代末期著名醫(yī)家，撰有《類經(jīng)》、《景岳全書》、《類經(jīng)圖翼》等著作。其中《類經(jīng)圖翼》（下文簡(jiǎn)稱《圖翼》）著于1624年，以圖解方式以輔助《類經(jīng)》之不足，故名“圖翼”，共11卷，主要包括運(yùn)氣（卷一～卷二）和針灸（卷三～卷十一）兩部分。后者首論經(jīng)絡(luò)腧穴，次載針灸要穴歌及諸證灸法要穴。張景岳在所著《類經(jīng)圖翼·卷十一》中，專門輯錄明以前幾百個(gè)灸法驗(yàn)方，涉及內(nèi)、外、婦、兒各科幾十種病證，并詳細(xì)論述了灸法的治療作用，是對(duì)明以前灸療臨床經(jīng)驗(yàn)的一次總結(jié)。張景岳認(rèn)為“陽(yáng)非有余，而陰常不足”、“人體虛多實(shí)少”，故《圖翼》在學(xué)術(shù)思想方面則表現(xiàn)在注重溫補(bǔ)，尤其推崇灸法［1］。本文就張景岳在《圖翼》中關(guān)于灸法的學(xué)術(shù)特色試做如下評(píng)述。

1 推崇灸法，重視艾灸溫補(bǔ)作用

《圖翼》從第1卷開始詳述經(jīng)絡(luò)針灸，旁征博引，輯錄了《外臺(tái)秘藥》、《千金方》、《席弘賦》、《神農(nóng)經(jīng)》、《百癥賦》等 20 余部醫(yī)學(xué)專著及經(jīng)典歌賦。在針?lè)ê途姆ǖ膽?yīng)用上，《圖翼》重于灸法，認(rèn)為灸法有“散寒邪、除陰毒”等獨(dú)到療效?！兜谑痪怼ぶT證灸法要穴》中專門輯錄了明代以前幾百個(gè)灸法驗(yàn)方，涉及內(nèi)、外、婦、兒各科幾十種病證，對(duì)后世灸法的推廣運(yùn)用起了促進(jìn)和指導(dǎo)作用。書中所載之方在針與灸的使用上大多并用，但也提出一些針與灸療效上的比較［2］?！叭缛魦D人難產(chǎn)墜胎后手足厥逆，針之立愈，若灸更勝”（《卷八·經(jīng)絡(luò)六·足少陽(yáng)膽經(jīng)穴》）；又如“水溝……督脈手足陽(yáng)明之會(huì)……炷如小麥，然灸不及針”。而對(duì)某些疾病的治療，他認(rèn)為灸勝于藥物，如“中風(fēng)”用灸法，“中風(fēng)服藥，只可扶助，要收全功，艾火為良”。從上述記載可以看出張景岳對(duì)艾灸的推崇和重視。

關(guān)于艾灸的作用，張景岳認(rèn)為 “凡諸病之作……針以開導(dǎo)之，灸以溫暖之”（《卷四·經(jīng)絡(luò)二·針灸諸則》）；“膏肓俞……此穴灸后，令人陽(yáng)氣日盛……則諸病無(wú)所不治”（《卷七·經(jīng)絡(luò)五·足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴》），主張用灸是以助陽(yáng)補(bǔ)氣、散寒拔毒。正如其在“諸證灸法要穴”中所謂“凡用灸者，所以散寒邪，除陰毒，開郁破滯，助氣回陽(yáng)，火力若到，功非淺鮮”。書中記載了大量用灸治療陽(yáng)虛陰寒相關(guān)的病證用方，同時(shí)也認(rèn)為可以利用艾火溫通之力發(fā)散壅滯。譬如“癰疽為患，無(wú)非血?dú)廑諟?，留結(jié)不行之所致，凡大結(jié)大滯者，最不易散，必欲散之，非藉火力不能速也”，這是對(duì)艾灸溫補(bǔ)溫通功效的進(jìn)一步發(fā)展。

2 總結(jié)前人用灸經(jīng)驗(yàn)

張景岳在《圖翼》中收集了多部醫(yī)著的經(jīng)絡(luò)腑穴及臨床灸法記載，不僅有十四經(jīng)穴主治，還收集了眾多艾灸驗(yàn)方。張景岳總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)，在《圖翼》第4卷提出了針灸諸則，對(duì)后人確有啟示，主要有以下幾點(diǎn)。（1）提出用灸主要取其溫?zé)嶂В熬囊詼嘏?，治畢須好將護(hù)，忌生冷醋滑等物”。（2）因人、因部位而異施灸。應(yīng)根據(jù)身體各部皮肉厚薄等情況決定艾炷的大小和壯數(shù)，并指出要考慮患者“人之盛衰，老少肥瘦為則”。（3）“微數(shù)之脈”、“新得汗后”不宜施灸。（4）重視灸足三里，認(rèn)為“凡一切病，皆灸三里三壯，每日常灸，氣下乃止”。（5）施灸順序應(yīng)先陽(yáng)后陰，若上下俱灸，須先上而后下，不可先下后上也［3］。張景岳據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可據(jù)灸后反應(yīng)來(lái)識(shí)別病情深淺，如癰毒，灸后“先不痛而后覺痛者，其毒輕淺；先痛而后反不痛者，其毒深重”；還可從艾灸情況了解患者預(yù)后好環(huán)，如蛔疔瘡一癥“以蒜膏遍涂四周……用艾著肉灸之，以爆為度，如不爆者難愈”（《卷十一·針灸要覽·諸證灸法要穴》）。

3 豐富的艾灸方法

《圖翼》灸法較為豐富，張景岳提到隔蒜灸、神闕灸、隔藥餅灸、附子餅灸、隔蟾灸等灸法，用于多種病證治療。如“若一時(shí)無(wú)艾，以火炭頭稱瘡孔大小熱之，或用獨(dú)蒜片隔蒜灸之”；“神闕之灸，須填細(xì)鹽，然后灸之，以多為良”；“在神闕行隔鹽灸，若灸至三、五百壯，不唯愈疾，亦且延年”；“用麥面……搗爛，如患大小捻作三分濃餅，安患上，灸三七壯”；“附子為末，用唾和作餅，灸之亦可”等（《卷十一·針灸要覽諸證·灸法要穴》）；還特別提到川椒隔物灸法治療不孕癥“灸神闕穴，先以凈干鹽填臍中，灸七壯，后去鹽，換川椒二十一粒，上以睛蓋定，又灸十四壯，灸畢即用膏貼之，艾炷須如指大，長(zhǎng)五、六分許”。這些灸法在臨床上療效獨(dú)特，一直沿用至今。此外還記載了一些特殊灸法，如騎竹馬灸法、隔蛤蟆施灸的方法，但方法過(guò)于奇特，現(xiàn)代較少使用。另《圖翼》中記載了10余處左病右取、右病左取的交叉選穴灸法，是《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“以右治左，以左治右”配穴方法的在灸療上的應(yīng)用。

4 總結(jié)用灸禁忌

《圖翼》卷四中總結(jié)性的提出《禁灸穴歌》，采用七言歌訣的形式指出47個(gè)禁灸的腧穴，認(rèn)為在治療疾病時(shí)這些穴位“休將艾火攻”，對(duì)后世用灸有一定的指導(dǎo)意義。此外在卷六～卷十一中40余次提到禁灸、不宜灸的腧穴及疾病，并敘述了禁灸的相關(guān)原因，如“天府……禁灸，灸之令人氣逆”（《卷六·經(jīng)絡(luò)四·手太陰肺經(jīng)穴》），并難能可貴地17次重點(diǎn)提到孕婦禁灸的穴位。

5 灸量上的主張

在灸治的壯數(shù)上，張景岳主張使用大劑量?！秷D翼》中提出“故灸者必令火氣直達(dá)毒處，不可拘定壯數(shù)，昔人有灸至八百壯而愈者”；又云“古人灸法，有二報(bào)、三報(bào)，以至連年不絕者，前后相催，其效尤速，或自三壯、五壯，以至百壯、千壯者，由漸而增，多多益善也”（《卷十一·針灸要覽諸證·灸法要穴》）。但也指出需要小劑量者，如“然灸頭面者，艾炷宜小，亦不宜多，灸手足者稍倍之，灸腹背者又倍之”，“治小兒急慢驚風(fēng)，可灸三壯，炷如小麥”（《卷八·經(jīng)絡(luò)六·督脈穴》）。

6 關(guān)于熱證用灸

張景岳認(rèn)為艾灸當(dāng)以溫補(bǔ)為主，主張“灸以溫暖之”，故對(duì)熱證灸法基本持反對(duì)態(tài)度。他在《諸證灸法要穴》中明確提出“其有脈數(shù)、躁煩……內(nèi)熱等癥，俱不宜灸，反以助火。不宜灸而灸之，災(zāi)害立至矣”（《卷十一·針灸要覽·諸證灸法要穴》）。然而《圖翼》亦載有風(fēng)門穴 “善能瀉一身之熱氣，常灸之可永無(wú)癰疽瘡疥之患”的治驗(yàn)（《卷七·經(jīng)絡(luò)五·足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴》），對(duì)后世產(chǎn)生了一定的影響［4］。

7 結(jié) 語(yǔ)

《圖翼》對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，其中對(duì)艾灸療法的重視，以及對(duì)明代以前艾灸療法的整理、總結(jié)和運(yùn)用，對(duì)后世運(yùn)用艾灸療法治療疾病有相當(dāng)?shù)膮⒖純r(jià)值和指導(dǎo)意義。特別是用灸治療能因時(shí)因人因部位而異，從某種角度而言，反映了張景岳用灸方法的成熟。筆者認(rèn)為繼承和發(fā)揚(yáng)張景岳在灸療法上的精辟總結(jié)和獨(dú)特見解，對(duì)于針灸學(xué)的發(fā)展有重要意義。

［1］薛松，張其成.張景岳陰陽(yáng)思想探析［J］.山西中醫(yī)，2008，24（2）：42-43.

［2］宋建喬.略論張景岳的針灸學(xué)術(shù)思想［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，1994，2（2）：12.

［3］周興明.《圖翼》針灸特色芻議［J］.江蘇中醫(yī)，1994，15（12）：39.

［4］王金良.對(duì)古代熱證用灸規(guī)律初探［J］.中醫(yī)外治雜志，1996，5（1）：40-41.