高 午

河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院（河北秦皇島 066200）

高全生老中醫(yī)治療周圍性面神經(jīng)麻痹經(jīng)驗(yàn)介紹

高 午

河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院（河北秦皇島 066200）

周圍性面神經(jīng)麻痹 高全生 經(jīng)驗(yàn)

周圍性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)作的單側(cè)（偶發(fā)雙側(cè)）周圍性面癱，又稱面神經(jīng)炎。為臨床常見病、多發(fā)病。高全生老中醫(yī)臨證50余載，于本病治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效獨(dú)特。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將高師診治經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 高師對本病的認(rèn)識

周圍性面癱屬中醫(yī)學(xué)“口僻”、“口眼歪斜”、“吊線風(fēng)”等范疇，其癥狀多表現(xiàn)為患側(cè)耳后乳突下方酸脹疼痛，繼而患側(cè)面部肌肉癱瘓松弛，出現(xiàn)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眉毛及上眼瞼下垂，眼睛及口角閉合不全，流淚、流涎，口角歪向健側(cè)等癥狀和體征。損傷部位不同表現(xiàn)各異：損害在莖乳孔以上，影響鼓索神經(jīng)則舌前2/3味覺障礙；損害在蹬前神經(jīng)時，可有聽覺障礙；損害在巖淺大神經(jīng)出現(xiàn)淚液減少；損害在膝狀神經(jīng)節(jié)，可出現(xiàn)乳突部位疼痛，外耳道及耳廓部感覺障礙或出現(xiàn)疼痛。高師臨床發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)病不受年齡限制，20歲以下，女性發(fā)病率較高，40歲以上，男性發(fā)病率高，總體上看男性發(fā)病率高于女性。高師認(rèn)為，患者在感受風(fēng)寒、情志不暢、疲勞不適、睡眠不佳等因素作用下，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，面部陽明、少陽經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，致筋脈弛緩不收而成本病。高師把本病分為進(jìn)展期（1～7d），靜止期（7～15d），恢復(fù)期（15～30d），并發(fā)癥期（30d 以后）4 個時期，采用傳統(tǒng)針刺方法治療?！帮L(fēng)善行而數(shù)變”，故進(jìn)展期外邪表淺，且病情變化不定，治療應(yīng)注意避免引邪入里而使病情加重；靜止期是治療的關(guān)鍵時期，以疏通陽明、少陽經(jīng)氣為主；恢復(fù)期，病邪入于里，治療重在引邪外出；并發(fā)癥期，病久正氣受損，治療兼顧本虛。高師認(rèn)為，藥酒有酒的作用和藥物功效的雙重作用，不僅配制方便、藥性穩(wěn)定、安全有效，而且酒精作為一種良好的半極性有機(jī)溶劑，中藥的各種有效成分都易溶于其中，藥借酒力、酒助藥勢而充分發(fā)揮其效力，提高療效，故選用具有祛風(fēng)活血通絡(luò)作用之中草藥制成藥酒治療本病。針?biāo)幗Y(jié)合，內(nèi)外同治，療效顯著。同時高師體會，本病因年齡、體質(zhì)、病因、損傷部位、心理狀態(tài)、治療方法不同，預(yù)后也有差異，年齡小、體質(zhì)壯實(shí)、感受外邪輕、神經(jīng)損傷部位偏下、心理狀態(tài)佳、治療方法得當(dāng)則臨床療效好，反之則臨床療效差。

2 治療方法

2.1 毫針治療 （1）取穴：主穴為牽正、頰車、地倉、翳風(fēng)，局部配穴為攢竹、陽白、魚腰、迎香、承漿、廉泉，遠(yuǎn)端配穴為合谷、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖。（2）操作：健側(cè)采用瀉法，得氣后留針30min，患側(cè)采用補(bǔ)法，不留針或留針時間短。每日1次，10次為1個療程。根據(jù)疾病所處時期不同，選取不同的穴位組合，確定不同的刺激量和進(jìn)針深度。進(jìn)展期避免加重面部炎癥反應(yīng)而使病情加重，以健側(cè)遠(yuǎn)端取穴為主，宜淺刺、輕刺，留針時間短或不留針。靜止期以局部取穴為主，遠(yuǎn)近取穴相結(jié)合，中等強(qiáng)度刺激。局部取穴可通經(jīng)絡(luò)、理氣血、活肌肉。遠(yuǎn)部取穴可疏導(dǎo)陽明經(jīng)氣，使其條暢，氣血得以上行于面，肌肉得氣血之充而活動自如。恢復(fù)期病邪深入，以透刺、深刺為主，刺激量宜大；并發(fā)癥期正氣已虛，少取穴、淺刺激為主。

2.2 藥酒療法 組方為防風(fēng) 30g，荊芥 30g，蟬蛻 30g，白附子60g，桂枝 60g，白芍 60g，黃芪 90g，白術(shù) 60g，全蝎 60g，僵蟲60g，地龍 60g，蜈蚣 20 條，雞血藤 90g，丹參 60g，葛根 90g，白芷30g，柴胡30g，香附30g。本方以防風(fēng)、荊芥、白附子祛風(fēng)邪；桂枝、白芍和營衛(wèi)；黃芪、白術(shù)益氣以扶正祛邪；全蝎、蜈蚣、地龍、僵蟲、蟬蛻五蟲并用搜剔絡(luò)脈，息風(fēng)止痙；丹參、雞血藤養(yǎng)血活血，即“血行風(fēng)自滅”。本病按經(jīng)絡(luò)辨證當(dāng)責(zé)之于足陽明胃經(jīng)及足少陽膽經(jīng)，故以葛根、白芷通陽明之經(jīng)；柴胡、香附利少陽之氣?！熬?，百藥之長”其性輕浮，易走竄，載藥上升，直達(dá)病所。上藥粉成粗末置壇中，加白酒3000mL隔水加熱，藥面出現(xiàn)泡沫時即可離火，趁熱密封，1周后，取上清液即得。每次50mL，每日2次，早空腹，晚睡前口服。

3 面肌功能訓(xùn)練

高師每囑患者進(jìn)行如下面肌功能訓(xùn)練：閉眼睜眼，皺眉擠鼻，吸允鼓腮，翹嘴齜牙，開口閉口，干洗臉。每個動作持續(xù)5s，訓(xùn)練10～20次，每日2次。但出現(xiàn)面肌痙攣者不能做此項(xiàng)訓(xùn)練。

4 重視調(diào)護(hù)

周圍性面癱患者，特別是年輕女性，心理負(fù)擔(dān)較重，易急躁。因此高師治病前先積極開導(dǎo)患者，以減輕其心理壓力，取得患者配合。同時還囑患者，注意休息，防止用眼疲勞，出門應(yīng)戴口罩，避風(fēng)寒，每天用熱毛巾或熱水袋熱敷面部，利于病情恢復(fù)。

5 典型病例

患者劉某，男性，40歲，工人。2002年8月20日就診。主訴：口眼歪斜1周?；颊呔売?周前汗出當(dāng)風(fēng)，次日晨起面部僵硬，動作不靈，刷牙時發(fā)現(xiàn)左口角漏水，口眼歪斜，流淚，進(jìn)食后食物滯留于左側(cè)齒頰之間。曾在單位醫(yī)務(wù)室注射維生素B1、B12無明顯好轉(zhuǎn)，而前來就診。刻下，左側(cè)額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝平坦，面部歪向右側(cè)。左眼閉合不全，Bell征陽性。患側(cè)不能做皺額、蹙眉、露齒、吹口哨動作，鼓氣時漏氣，納寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。遂予牽正藥酒，每次50mL，每日2次口服。同時配合針刺牽正、頰車、攢竹、迎香、地倉、合谷、陽白、魚腰。健側(cè)采用瀉法，得氣后留針30min，患側(cè)采用補(bǔ)法，不留針。治療2個療程后，癥狀、陽性體征消失而痊愈。

6 小 結(jié)

針刺治療周圍性面癱，是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定較早的治療方法之一，具有療效好，副作用小的優(yōu)勢。高師認(rèn)為本病發(fā)病急，進(jìn)展快，宜早發(fā)現(xiàn)、早治療，采取分期論治的方法，可以明顯提高療效，減少并發(fā)癥和后遺癥。同時配合藥酒療法和局部功能訓(xùn)練，內(nèi)外兼治，療效十分滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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