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        周端教授從“瘀”論治心血管病經(jīng)驗(yàn)

        2011-02-11 04:01:59童存存
        中國中醫(yī)急癥 2011年8期
        關(guān)鍵詞:論治心血管病氣虛

        童存存

        上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海 200032)

        周端教授從“瘀”論治心血管病經(jīng)驗(yàn)

        童存存

        上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海 200032)

        血瘀 心血管病 周端 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

        心血管疾病是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病、多發(fā)病。隨著社會的老齡化,生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變,其發(fā)病率、死亡率逐年升高,是全人類面臨的公共衛(wèi)生問題。“瘀”是臨床十分常見的證候之一,廣泛存在于心血管疾病中,對血瘀證的深入研究于本病的防治具有深遠(yuǎn)的意義。近年來,活血化瘀法已經(jīng)成為治療各種心血管疾病的一種重要方法。周端教授系上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、上海市著名中醫(yī)師,行醫(yī)治學(xué)30余載,學(xué)貫中西,醫(yī)術(shù)精湛,尤其在診治心血管病方面造詣?lì)H深,從“瘀”論治心血管病更是匠心獨(dú)具。茲將吾師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,以饗讀者。

        1 病因病機(jī),辨治要點(diǎn)

        “瘀”,《說文》云“積血也”。包括血瘀和瘀血,前者系指血液運(yùn)行不暢,甚至停滯不行,壅遏于經(jīng)脈之內(nèi),或血行脈外,不能及時(shí)消散和排出體外,而瘀積于臟腑、膜原、筋脈、肌腠之中導(dǎo)致的病理狀態(tài),屬于病機(jī)學(xué)概念;后者是指體內(nèi)血液停積而形成的病理產(chǎn)物,亦是致病因素,故屬于病因?qū)W概念。二者?;橐蚬侨梭w血運(yùn)失常的病理反映。周師認(rèn)為,心血管病血瘀證的病因病機(jī)主要有以下8個(gè)方面。(1)氣虛血瘀。由于年老臟器虛衰,或勞倦久病等導(dǎo)致氣虛,而氣為血帥,氣虛推動(dòng)無力,則血行不暢而瘀滯。即王清任所言“元?dú)饧忍?,必不能達(dá)血管,血管無氣,必停留而瘀”。(2)陰虛血瘀。陰虛則津液虧耗,營血虛少,使血行澀滯而成瘀。《讀醫(yī)隨筆》有云“陰虛必血滯”。(3)氣滯血瘀。氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血凝。肝氣不舒,疏泄失常,氣機(jī)郁滯,經(jīng)絡(luò)阻塞,脈絡(luò)不利而致瘀。與“氣有一息不運(yùn),血有一息不行”的理論相吻合。(4)寒凝血瘀。脾腎陽虛,陰寒內(nèi)生,或寒邪入侵,寒性收引,寒凝脈中,而血得溫則行,得寒而澀,故而瘀滯。正如《靈樞·痛疽》所云“寒客于經(jīng)脈之中則血泣,血泣則不通”。(5)痰濁血瘀。因平素飲食不節(jié),肥甘厚味,損傷脾胃,或勞倦傷脾,以致脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,聚集成痰,或腎虛不能化氣行水,水泛為痰,痰阻血絡(luò),氣血運(yùn)行不暢而成痰濁夾瘀。張山雷有言“痰涎積于經(jīng)隧則絡(luò)中之血必滯”。(6)熱結(jié)血瘀。熱邪傷絡(luò),迫血妄行,血溢脈外而成瘀,或熱邪煎熬營血,血澀而成瘀。即《醫(yī)林改錯(cuò)》所云“血受熱則煎熬成塊”。(7)久病致瘀。久病不愈,傷及血絡(luò),血脈不暢,而致血瘀。正是“百日久恙,血絡(luò)必傷”。(8)多咸致瘀。咸味所致,因咸主凝血?!端貑枴の宀厣伞菲涊d “是故多食咸,則脈凝泣而變色”。

        周師認(rèn)為,首先,無論因瘀致病,亦或因病致瘀,心血管病無不與“瘀”相關(guān),正如《素問·痹論》篇所云“心痹者,脈不通”;故從“瘀”論治應(yīng)貫穿始終,辨證精當(dāng),“知犯何逆,隨證治之”,“有余瀉之,不足補(bǔ)之”以免犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。其次,強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合,中西合參,遵循中醫(yī)“同病異治”、“異病同治”的總則,“法隨證立”、“方從法出”,靈活施治,可獲事半功倍之效。最后,善用蟲類藥,常用地龍、全蝎、水蛭等動(dòng)物類藥物,搜剔痼結(jié)之瘀,正如唐容川《血證論》中論述“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間,非尋常行血之品所能治也,故用諸蟲嚙血之物,以消蝕干血”。另外,周師還注重辨舌驗(yàn)脈,望肌膚,中醫(yī)診療特色同現(xiàn)代檢查結(jié)果相結(jié)合,屢試屢驗(yàn)。

        2 辨病論治,各有主證

        2.1 心絞痛(氣虛血瘀) 冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇,基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),治療應(yīng)標(biāo)本兼治。周師認(rèn)為,氣虛血瘀是心絞痛的基本病理基礎(chǔ)。中老年人,臟腑漸衰,又心主血脈,血賴心氣推動(dòng),心氣不足,無力推動(dòng)血脈運(yùn)行,則血流緩慢,血脈瘀阻,心脈不通,不通則痛,發(fā)為本病。正如《靈樞·經(jīng)脈》所云“手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流”,故而“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)”,治宜補(bǔ)氣活血。若“專用補(bǔ)氣者,氣愈補(bǔ)而血愈瘀”、“單用活血藥,只能氣愈耗而血愈枯”,依據(jù)“虛則補(bǔ)之,菀陳則除之”的原則,多選用黃芪、黨參、炒白術(shù)、丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍等藥物,補(bǔ)其不足,損其有余,方可藥專力宏。

        2.2 高血壓?。柨貉觯?高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”范疇。周師認(rèn)為,陽亢血瘀是本病根本病機(jī),并提出活血潛陽治療大法。高血壓病主要涉及心、肝、腎諸臟,致病因素作用于機(jī)體導(dǎo)致肝腎陰陽失調(diào),氣血逆亂,引發(fā)本病。肝腎陰虛,則陽無所制而亢于上,故常見頭暈、頭痛等癥。陰虛陽亢,虛火內(nèi)灼,煎熬營血,血行澀滯,則致血瘀。多選用天麻、鉤藤、丹參、川芎、葛根、當(dāng)歸、赤芍、夜交藤、益母草等藥平肝潛陽、活血化瘀。本病起病緩慢、病程長、并發(fā)癥多,治療本病之大法遠(yuǎn)不止于單純意義上的降壓,而是通過調(diào)整陰陽,疏通血脈,從根本上解除引起該病的病理因素,使人體達(dá)到“陰平陽秘”、“氣血和平”的最佳狀態(tài)。

        2.3 高脂血癥(痰濁血瘀) 高脂血癥中醫(yī)謂之“血中之痰濁”。周師認(rèn)為,高脂血癥常以痰濁血瘀為主要病機(jī)。隨著人們生活條件的改善,長期嗜食肥甘,加之多坐少動(dòng),則脾失健運(yùn),聚濕成痰,痰阻脈絡(luò),而致痰濁夾瘀,僅以祛痰則瘀血難除,單以逐瘀又痰濁難化,只有二者兼顧,祛痰以助活血,逐瘀以利化痰,痰瘀同治方可切中病機(jī)。臨床多見胸脘痞悶,體胖多痰,身體困重,舌苔濁膩,舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈澀或滑等癥,多選用陳皮、半夏、膽南星、石菖蒲、瓜蔞、薤白、丹參、川芎、赤芍、郁金等藥化痰活血通絡(luò)。“脾為生痰之源”故常配黃芪、黨參、茯苓等藥健脾益氣,以絕生痰之源。

        總之,病證結(jié)合,衷中參西,切中病機(jī),遣方用藥,乃可精當(dāng)。

        3 病案舉例

        王某,女性,72歲,主訴陣發(fā)性胸悶、胸痛反復(fù)發(fā)作20年,加重1周。癥見陣發(fā)性胸悶、胸痛,每日發(fā)作2~3次,每次持續(xù)2~5min,常于勞累或情緒激動(dòng)后加重,休息后緩解,氣短、乏力,動(dòng)則加重,納差,眠可,大便不暢,小便調(diào),舌紫暗,苔薄白,脈細(xì)澀。發(fā)作時(shí)ECG示:竇性心律,ST段V4~V6呈水平下移0.05~0.1 mV,T波倒置。心肌酶譜、肌鈣蛋白均正常。西醫(yī)診斷:冠心?。ㄐ慕g痛)。中醫(yī)診斷:胸痹(氣虛血瘀)。入院后給予西醫(yī)常規(guī)治療,同時(shí)配合中醫(yī)益氣活血化瘀治療,處方:黃芪30g,黨參15g,瓜蔞皮 30g,炒白術(shù) 30g,茯苓 15g,當(dāng)歸 12g,丹參 30g,川芎15g,水蛭 6g,郁金 15g,赤芍 15g,葛根 30g,甘草 6g,谷芽、麥芽各30g。煎汁400mL早晚分服。治療2周后,患者胸悶、胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),但仍覺氣短、乏力,納谷不香,舌淡暗,苔薄白,脈細(xì)弱。ECG示竇性心律,ST段V4~V6無明顯下移,T波低平。原方基礎(chǔ)上改黃芪60g,增強(qiáng)補(bǔ)氣效果,加淮山藥30g,焦神曲15g,健脾消導(dǎo)。治療2周后,患者胸悶、胸痛癥狀基本消失,無明顯氣短、乏力,納可,眠可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈沉弦。ECG示大致正常心電圖。出院后隨訪半年,上癥無復(fù)發(fā)。

        R249.8

        A

        1004-745X(2011)08-1240-02

        2011-03-22)

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