劉志敏

江蘇省中醫(yī)院（江蘇南京 210000）

危重病護(hù)理小組在綜合性中醫(yī)院的應(yīng)用及體會(huì)

劉志敏

江蘇省中醫(yī)院（江蘇南京 210000）

危重病 中醫(yī)院 護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，危重癥?？谱o(hù)理同時(shí)也有了新的挑戰(zhàn)。隨著我院各種臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，對護(hù)理工作也提出了更高的需求。為了適應(yīng)危重病?？谱o(hù)理發(fā)展的需要，我院于2008年3月成立了危重病護(hù)理小組，依托現(xiàn)有護(hù)理專家及危重病專科護(hù)士的力量，擴(kuò)展護(hù)理人員的危重病護(hù)理專業(yè)知識，規(guī)范全院的危重病護(hù)理技術(shù)流程，加強(qiáng)理論和操作技能的培訓(xùn)，取得了一定的成績?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 小組資料

1.1 組織結(jié)構(gòu) 為明確各級人員的職責(zé)及義務(wù)，充分發(fā)揮護(hù)理小組人員的工作效率，小組由核心成員及網(wǎng)絡(luò)成員組成，并分別制定了核心及網(wǎng)絡(luò)成員的職責(zé)。急診科科護(hù)士長為組長，2名中華護(hù)理學(xué)會(huì)培訓(xùn)的危重病?？谱o(hù)士擔(dān)任副組長及秘書，另有核心組成員6名，均為具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的各?？谱o(hù)士長。根據(jù)臨床科室特點(diǎn)及收治范圍，從全院35個(gè)護(hù)理單元中選出23個(gè)。成員由其科室護(hù)士長推薦，并滿足大專畢業(yè)，從事護(hù)理工作5年，工作能力及臨床教學(xué)能力較強(qiáng)等條件。26名入選護(hù)士成為小組網(wǎng)絡(luò)成員。

1.2 運(yùn)行目的 （1）加強(qiáng)組織建設(shè)，依托本院現(xiàn)有護(hù)理專家資源，培養(yǎng)一支能力強(qiáng)、素質(zhì)高的急救護(hù)理隊(duì)伍，提高全院危重病護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（2）擴(kuò)展小組成員危重病護(hù)理專業(yè)知識面和提高中醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍對危重患者的搶救技術(shù)水平。（3）通過對小組成員的培訓(xùn)，并由其在科室內(nèi)進(jìn)行傳授，使全院護(hù)士能為危重病患者提供安全、高效、適時(shí)的護(hù)理。

1.3 工作任務(wù) （1）加強(qiáng)對護(hù)士理論和操作技能的培養(yǎng)，提高預(yù)防性護(hù)理及危機(jī)處理水平。（2）在打好基礎(chǔ)的同時(shí)，緊跟學(xué)科前沿的發(fā)展，擴(kuò)大視野，更新知識，配合醫(yī)生進(jìn)行新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展。（3）規(guī)范全院危重病護(hù)理技術(shù)流程，制定操作標(biāo)準(zhǔn)，便于護(hù)士掌握及操作。（4）及時(shí)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，做好科研工作，填補(bǔ)我院危重病護(hù)理科研空白。（5）推行循證護(hù)理，為危重病護(hù)理教學(xué)提供相關(guān)資料。

2 小組工作

2.1 培訓(xùn)及考核（第1階段）

2.1.1 理論培訓(xùn)內(nèi)容 各類危重病監(jiān)護(hù)技術(shù)、急救技術(shù)。循環(huán)監(jiān)護(hù)包括心電監(jiān)測、動(dòng)脈血壓監(jiān)測、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測、心臟輸出監(jiān)測、混合靜脈血監(jiān)測、除顫術(shù)。呼吸監(jiān)護(hù)包括經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測、血?dú)夥治?、有?chuàng)及無創(chuàng)通氣。腎臟監(jiān)護(hù)包括血液透析濾過。神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)監(jiān)測。急救技術(shù)包括院前急救、氣管插管、氣管切開、動(dòng)靜脈置管、各種引流管的放置。另外還有各個(gè)?？莆Ｖ夭∽o(hù)理理論知識。

2.1.2 理論培訓(xùn)形式 （1）專題講座。根據(jù)?？茢M定的業(yè)務(wù)講課內(nèi)容，每月組織1次相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。參加人員除全體小組成員外，同時(shí)邀請各?？乒歉勺o(hù)士參加。為活躍學(xué)術(shù)氣氛，可采用互動(dòng)互學(xué)的方式，學(xué)員可隨時(shí)提出疑問，由主講人負(fù)責(zé)解答。（2）開展護(hù)理會(huì)診或查房。針對病區(qū)疑難病例進(jìn)行護(hù)理討論和會(huì)診，由各?？瞥蓡T提供可行性措施，或做經(jīng)驗(yàn)介紹。（3）邀請專科主任對開展的新技術(shù)、新技能進(jìn)行授課，明確操作規(guī)范及注意事項(xiàng)，以利護(hù)理對醫(yī)療的高度配合。

2.1.3 操作培訓(xùn)內(nèi)容 心肺復(fù)蘇、院前急救、中毒及創(chuàng)傷的急救、人工氣道的管理、呼吸機(jī)的應(yīng)用、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（漂浮導(dǎo)管的護(hù)理、有創(chuàng)血壓監(jiān)測）、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、除顫術(shù)、亞低溫治療儀的使、CRRT操作、血濾單針雙腔管的維護(hù)、三腔二囊管的使用。

2.1.4 操作培訓(xùn)形式 （1）現(xiàn)場操作示范。將操作與理論授課緊密連接，每次理論授課后進(jìn)行相關(guān)操作的培訓(xùn)及輔導(dǎo)。（2）各?？朴刑厥獠僮骰蛐录夹g(shù)開展時(shí)，電話通知組長，組長根據(jù)?？魄闆r選定學(xué)習(xí)的小組成員，秘書通知相關(guān)人員學(xué)習(xí)。（3）對病區(qū)危重患者的急救技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助，加強(qiáng)危重患者管理工作，使患者獲得高質(zhì)量的監(jiān)測和護(hù)理。

2.1.5 考核 分平時(shí)考核及年終考核。每次培訓(xùn)后組長隨機(jī)提問上課要點(diǎn)，作為平時(shí)成績，年底統(tǒng)一進(jìn)行操作和理論考試。

2.2 檢查并制定流程（第2階段）

小組在第1年理論及操作培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，第2年除繼續(xù)對小組成員加強(qiáng)培訓(xùn)外，將工作范圍擴(kuò)展到全院，規(guī)范急救操作流程，檢查危重患者的護(hù)理安全，并制定危重病?？菩〗M質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及急救儀器備用狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)。?？菩〗M采用PDCA的工作管理程序，對全院的簡易呼吸囊的使用進(jìn)行了規(guī)范化管理。

2.2.1 計(jì)劃 ?？菩〗M核心成員共9名，分3組對東樓、西樓、南樓各病區(qū)的簡易呼吸囊的備用狀態(tài)及使用進(jìn)行了檢查，在這次檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題有簡易呼吸囊老舊，不能滿足搶救所需；沒有處于連接好的備用狀態(tài)中；對簡易呼吸囊的使用及檢查流程不清楚。針對問題，小組核心人員進(jìn)行開會(huì)討論，制訂出簡易呼吸囊的要求及操作流程，在全院護(hù)士長例會(huì)上將查出的共性問題進(jìn)行通報(bào)并提出整改措施，然后將流程上傳至省中護(hù)理網(wǎng)的危重病小組下載專區(qū)供全院護(hù)士學(xué)習(xí)。內(nèi)容包括：簡易呼吸囊的部件組成；使用前的檢查；操作流程及使用后的備用等。

2.2.2 實(shí)施 通知各科室護(hù)士長及危重病小組網(wǎng)絡(luò)成員參加小組的操作情景演練。操作演練由護(hù)理部主任及小組組長主持，副組長及急診科小組網(wǎng)絡(luò)成員2人共同完成。首先進(jìn)行每個(gè)步驟的分解解說，由小組成員進(jìn)行分解操作，副組長負(fù)責(zé)解說開放氣道的手法、固定面罩的手法、使用時(shí)的觀察要點(diǎn)等，使聽課者了解并掌握所有重點(diǎn)。然后由小組成員將整個(gè)流程流暢的操作1遍，并演示各種不同情況下該如何使用簡易呼吸囊。

2.2.3 檢查 由護(hù)理部對各科護(hù)士長進(jìn)行考核，危重病小組核心成員對小組網(wǎng)絡(luò)成員進(jìn)行考核，考核合格后各自向科室所有護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)學(xué)習(xí)。危重病小組在2009年再次進(jìn)行檢查。結(jié)果老舊的呼吸囊均已更換為帶儲(chǔ)氣袋的呼吸囊，所有的呼吸囊均正確連接好后放入搶救車內(nèi)，抽查到的護(hù)士均能較好掌握使用及檢查的操作流程。

2.2.4 處置 對于檢查中個(gè)別存在的問題進(jìn)行討論分析后，及時(shí)和護(hù)士長溝通，要求加強(qiáng)練習(xí)，熟練掌握。通過這次對簡易呼吸囊流程的規(guī)范，使全院護(hù)士操作統(tǒng)一并將其納入了護(hù)理部的護(hù)理安全檢查的范圍內(nèi)，以鞏固成效。

3 結(jié) 果

在危重病小組成員2年多的努力下，工作取得了驕人成果。多樣化的授課形式，提高了成員的學(xué)習(xí)興趣，充實(shí)了成員的理論知識。此外，我們還結(jié)合臨床實(shí)際，制定了各種質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，如專科檢查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、?？谱o(hù)理常規(guī)、?？茟?yīng)急預(yù)案、防導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評估表、使用約束帶觀察表等，使各種操作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化。在示范操作時(shí)，更加關(guān)注細(xì)節(jié)。在2009年底考核中所有網(wǎng)絡(luò)成員均理論平均分為92.7分，操作平均分為95.6分。在甲流暴發(fā)時(shí)，危重病小組發(fā)揮了作用，各科協(xié)作，以扎實(shí)的基本工、過硬的急救技能操作、精心的護(hù)理使患者得到了很好的護(hù)理。

4 體 會(huì)

4.1 發(fā)揮護(hù)理專家及核心成員的作用，增強(qiáng)護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)合作意識 當(dāng)某一病房遇到護(hù)理問題時(shí)，如高難度護(hù)理操作，床邊CRRT、呼吸機(jī)應(yīng)用、亞低溫治療儀的使用，Swan－Gans導(dǎo)管的使用及護(hù)理等，可通過護(hù)理會(huì)診形式，指派相應(yīng)專科的護(hù)理專家或骨干到科室進(jìn)行指導(dǎo)，提供有效的護(hù)理方法和技術(shù)，最大限度地發(fā)揮了各專科護(hù)理人才和設(shè)備的作用。例如心臟內(nèi)科收治的主動(dòng)脈夾層患者，使用呼吸機(jī)，有創(chuàng)血壓監(jiān)測，病情重，護(hù)理難度大，護(hù)士長向危重病護(hù)理小組組長匯報(bào)后，由ICU護(hù)士長及心外科護(hù)士長到病區(qū)會(huì)診，提出改進(jìn)意見，并現(xiàn)場進(jìn)行人工氣道管理、呼吸機(jī)使用及有創(chuàng)監(jiān)測操作的輔導(dǎo)，護(hù)士長組織該病區(qū)的護(hù)士共同學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識。通過資源共享，使護(hù)理人才的價(jià)值得到了合理、充分的利用，并起到了以點(diǎn)帶面、共同提高護(hù)理操作技能的目的。

4.2 發(fā)揮現(xiàn)代信息化的優(yōu)勢 建立護(hù)理網(wǎng)頁，4個(gè)?？菩〗M（危重病、糖尿病、傷口造口、靜脈治療安全）均建立下載專區(qū)，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的作用，將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、授課內(nèi)容、小組活動(dòng)等上傳至網(wǎng)頁，供全院護(hù)士下載學(xué)習(xí)。小組成員通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，相互交流經(jīng)驗(yàn)，各網(wǎng)絡(luò)成員積極投稿，宣傳先進(jìn)事跡、搶救成功案例，充分實(shí)現(xiàn)資源網(wǎng)絡(luò)信息化。

R473.5

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1004-745X（2011）11-1889-02

2011-05-05）