褚洪連 方宏圖

1浙江省杭州市余杭區(qū)徑山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（浙江杭州 311116）

2浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院（浙江杭州 311115）

四逆散合左金丸加味治療肝胃郁熱型非糜爛性胃食管反流病32例

褚洪連1方宏圖2

1浙江省杭州市余杭區(qū)徑山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（浙江杭州 311116）

2浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院（浙江杭州 311115）

非糜爛性胃食管反流病 四逆散 左金丸 肝胃郁熱

非糜爛性胃食管反流病是消化系統(tǒng)常見疾病之一。燒心、泛酸、胸骨后灼痛等反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用四逆散合左金丸加味治療肝胃郁熱證非糜爛性胃食管反流病，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2006年中國胃食管反流病專家共識意見，有典型的胃食管反流癥狀如燒心、泛酸、胸骨后灼痛、反食等；或伴有其他少見或不典型的相關(guān)癥狀如上腹痛、噯氣、腹脹、咽喉部異物感、口苦咽干、心煩失眠、夜間嗆咳、大便干或溏、小便黃等。（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。反流性疾病問卷（RDQ）［2］評定癥狀總分＞12 分，內(nèi)鏡檢查陰性；符合上述中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。排除消化性潰瘍、胃食管和十二指腸手術(shù)史、 －艾綜合征、原發(fā)性食道動力疾患（如賁門失弛緩癥、原發(fā)性食道痙攣、硬皮?。?、上消化道惡性病變、冠心病、糖尿病、嚴(yán)重精神心理性疾病等。

1.2 臨床資料 選取2008年3月－2010年6月我院門診患者62例，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男性18例，女性14例；年齡32～68歲。對照組30例，男性15例，女性15例；年齡36～70歲。兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組予四逆散合左金丸加味：柴胡、赤芍、枳殼、陳皮、生甘草各 10g，黃連、吳茱萸各 3～6g，蒲公英 15～30g，生大黃6～10g，牡丹皮、海螵鞘、旋覆花、代赭石各15g。心煩失眠加夜交藤、遠(yuǎn)志、生山梔、川楝子；胸骨后灼痛明顯加延胡索、佛手片、木香、娑羅子；泛酸明顯加煅瓦楞子。每日1劑，水煎分2次溫服。治療8周為1療程。對照組予雷貝拉唑鈉腸溶片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20mg，每日1次，每日早餐前口服。治療8周為1療程。根據(jù)我國GERD治療共識意見［3］，兩組患者均要求改變生活方式，包括抬高床頭，睡前3h不再進(jìn)食，減輕體重，戒煙酒，避免高脂肪食物，減少攝入可以降低食管下段括約肌壓力的一些食物（如巧克力、薄荷、咖啡、洋蔥、大蒜等）。

2 結(jié) 果

兩組胃食管反流癥狀分?jǐn)?shù)比較，根據(jù)RDQ評定［2］，按燒心、泛酸、胸骨后疼痛、反食等癥狀，發(fā)作頻率計(jì)分：無癥狀為0分，癥狀出現(xiàn)頻度＜1d/周、1d/周、2～3d/周、4～5d/周、6～7d/周分別記為 1、2、3、4、5分。癥狀程度計(jì)分：癥狀不明顯，在醫(yī)師提醒下發(fā)現(xiàn)為1分；癥狀明顯，影響日常生活，偶爾服藥為3分；癥狀非常明顯，影響日常生活，需長期服藥治療為5分；癥狀介于1分和3分之間為2分，介于3分和5分之間為4分。兩組患者于治療前、治療8周末各評定1次，癥狀總積分為發(fā)作頻率計(jì)分+癥狀程度計(jì)分。兩組治療前后RDQ評分比較，詳見表1。兩組治療前后比較均有顯著差異（P＜0.01），治療組與對照組治療后比較無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后RDQ評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后RDQ評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01。

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3 討 論

非糜爛性胃食管反流病也稱為內(nèi)鏡陰性胃食管反流病。這類患者具有典型的燒心、泛酸癥狀，可伴有反胃，噯氣，胸骨后疼痛等。內(nèi)鏡檢查無陽性表現(xiàn)，臨床發(fā)病率高。西醫(yī)治療以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為一線首選藥，但有部分患者對PPI治療反應(yīng)不理想［4］。肝胃郁熱型非糜爛性胃食管反流病屬中醫(yī)“吐酸”、“嘈雜”、“噎膈”、“胸痛”、“胃脘痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在食管，與脾、胃、肝等臟腑關(guān)系密切。多為肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，釀生濕濁。日久肝胃郁熱，阻于中焦，胃失和降，胃氣夾熱上逆而形成胃食管反流病。肝脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致胃氣上逆是本病發(fā)生的關(guān)鍵。故上方以四逆散加陳皮疏肝理氣和胃；黃連、吳茱萸以辛開苦降，肝胃同治；加蒲公英、生大黃、丹皮清瀉肝胃郁熱；海螵鞘止酸止痛；旋覆花、代赭石降逆下氣。全方以疏肝理氣和胃，清瀉肝胃郁熱治本，降逆下氣，止酸止痛指標(biāo)。標(biāo)本兼治，故獲得與對照組相近的療效。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：100

［2］中國胃食管反流病研究協(xié)作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價(jià)值［J］.中華消化雜志，2003，23（11）：651－654.

［3］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.胃食管反流病治療共識意見（2007，西安）［J］.中華消化雜志，2007，27（10）：689.

［4］熊理守，陳湖.非糜爛性反流病相關(guān)問題的研究現(xiàn)狀［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2006，5（1）：8－12.

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1004－745X（2011）11－1877－01

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