黃文溪

浙江省浦江縣人民醫(yī)院（浙江浦江 322200）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎32例

黃文溪

浙江省浦江縣人民醫(yī)院（浙江浦江 322200）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用自擬中藥湯治療。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。兩組腸功能恢復(fù)治療前評(píng)分相比無顯著差異，但治療組腸功能恢復(fù)第7日的評(píng)分少于對(duì)照組，表明其恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)急性胰腺炎患者早期積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，可積極改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，明顯提高患者的早期恢復(fù)率與生存率。

急性胰腺炎 中西醫(yī)結(jié)合療法 自擬中藥

急性胰腺炎（AP）是臨床上常見的急腹癥之一，其中重癥急性胰腺炎的發(fā)病率約占2O%，死亡率高達(dá)25%左右［1］。近年來，隨著對(duì)AP發(fā)病機(jī)制和演變過程的研究，使AP的生存率明顯提高，但AP的早期死亡率仍占總死亡率的50%左右。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療AP，并與單予西醫(yī)治療者對(duì)比療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月-2011年2月我院收治的AP患者64例，均符合中國急性胰腺炎診治指南標(biāo)準(zhǔn)［2］，Ranson評(píng)分≥3分，CT分級(jí)為D級(jí)或E級(jí)。隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男性 18 例，女性 14 例；年齡 22～83 歲，平均（42.50±10.60）歲；陽明腑實(shí)證24例，氣滯濕熱證6例，其他證型2例。對(duì)照組32例，男性 20 例，女性 12 例，年齡 23～85 歲，平均（42.00±8.10）歲；陽明腑實(shí)證25例，氣滯濕熱證4例，其他證型3例。兩組資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入ICU病房，吸氧，解痙，抗感染，抗休克，糾正與維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡，并根據(jù)中心靜脈壓及尿量調(diào)整輸液量；改善微循環(huán)，提高免疫力。治療組在此治療基礎(chǔ)上另予自擬中藥湯劑：柴胡、白芍、生大黃、芒硝各15g，黃芩、黃連、木香、延胡索各10g。感染較重者加金銀花、連翹；黃疸者加龍膽草、茵陳；肩背痛加瓜蔞仁。每日1劑，水煎取汁分2～3次口服或鼻飼。能自行排便每日2～3次后逐漸減少至停用。兩組療程均為7d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、陽性體征完全消失，血常規(guī)、血尿淀粉酶恢復(fù)正常，胃腸功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征改善，血常規(guī)、血尿淀粉酶基本恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀、體征和血常規(guī)、血尿淀粉酶復(fù)查均無改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用方差分析及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 胃腸功能評(píng)分比較 見表2。兩組腸功能恢復(fù)前評(píng)分相比無顯著性差異；但治療組腸功能恢復(fù)第7日的評(píng)分少于對(duì)照組，表明其恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組胃腸功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組胃腸功能評(píng)分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療第7日治療組 32 1.78±0.45 0.42±0.32△對(duì)照組 32 1.75±0.45 0.82±0.52

3 討 論

AP是胰酶激活引起胰腺組織自身消化所導(dǎo)致的急性化學(xué)性炎癥［3］。傳統(tǒng)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要為梗阻、十二指腸液反流、酒精中毒和胰管梗阻等。胰腺的多種蛋白水解酶激活后對(duì)胰腺組織的自身消化作用所引起的胰腺組織、血管、脂肪細(xì)胞等病理生理改變以及感染是主要的發(fā)病機(jī)制之一［4］。此外，對(duì)炎癥介質(zhì)在急性胰腺炎發(fā)病中的作用不斷認(rèn)識(shí)，揭開了從細(xì)胞及組織因子水平上對(duì)AP尤其是重癥AP的認(rèn)識(shí)。氧自由基（ODFR）的增高、血小板活化因子（PAF）的釋放、前列腺素（PG）、白三烯（LT）、胰血管舒緩素一激肽系統(tǒng)（KKS）、腫瘤壞死因子（TNF）、一氧化氮（NO）的異常和釋放在重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用［5］。近年國內(nèi)廣泛的開展了中西醫(yī)結(jié)合治療AP、尤其是治療急性重癥胰腺炎的臨床研究，即在禁食、補(bǔ)充體液、電前列地爾治療等西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用中藥口服、鼻飼、灌腸等，取得了明顯的臨床療效［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AP多系暴飲暴食、飲酒過度，或情緒不穩(wěn)、過度勞累，致肝膽蘊(yùn)熱，或脾胃受損，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熱毒熾盛，郁熱內(nèi)蘊(yùn)，或上迫于肺，或熱傷血絡(luò)，或內(nèi)陷心包。本組自擬中藥方中大黃、芒硝、白芍用以通下泄熱；黃連、黃芩苦寒以泄腸道濕熱；木香、延胡索行氣止痛，使大便通則陽明腑實(shí)得解，濕熱毒邪從下而祛，則痛得解，脹得退。綜合此方共奏通里攻下、瀉熱散結(jié)、清熱利濕等之功。現(xiàn)代藥理學(xué)試驗(yàn)也證明，大黃明顯抑制胰酶活性，抑制巨噬細(xì)胞的過度激活和中性粒細(xì)胞浸潤，顯著減少炎癥細(xì)胞因子和自由基的釋放；芒硝水解后，不易被腸壁吸收，存留腸腔形成高滲溶液，阻止腸道水份吸收，使腸內(nèi)容積增大，腸蠕動(dòng)加快而致泄，通過瀉下，排除大量腸道內(nèi)細(xì)菌和毒性物質(zhì)，從而減少毒素的吸收，減輕腹脹［7］。在AP的治療上，中藥和西醫(yī)配合治療可以控制和緩解病情，并可抑制胰腺分泌，減輕胰腺自身的溶解和炎癥反應(yīng)，胰腺功能加速恢復(fù)，對(duì)于防止初期胰腺進(jìn)一步缺血和壞死起到了積極作用。

總之，對(duì)AP患者早期積極進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，可積極改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，明顯提高患者的早期恢復(fù)率與生存率。

［1］許利劍，張明順，汪寶林.復(fù)方丹參對(duì)實(shí)驗(yàn)性急性壞死性胰腺炎細(xì)胞因子的影響［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2008，28（1）：71-74.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）［J］.中華消化雜志，2004，24（3）：190.

［3］范妙璇，趙海譽(yù)，王一濤.中藥大黃現(xiàn)代藥理學(xué)研究與中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（8）：41-44.

［4］譚東新.重癥急性胰腺炎的診治進(jìn)展［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，26（4）：216-218.

［5］刁永鵬，陳宏，李非.重癥急性胰腺炎腸屏障功能障礙的研究進(jìn)展［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16（7）：588-592.

［6］陳勝芳，楊文卓，舒曉亮.老年急性胰腺炎發(fā)病特點(diǎn)及飲食依從性分析［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，30（4）：82-85.

［7］江國清，齊文花.中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療急性重癥胰腺炎的體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（4）：144-145.

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1004-745X（2011）11-1869-02

2011-04-26）