章 杰

上海市仁濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)余姚醫(yī)院（浙江余姚 315470）

中醫(yī)結(jié)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療三叉神經(jīng)痛82例

章 杰

上海市仁濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)余姚醫(yī)院（浙江余姚 315470）

目的 觀察中醫(yī)結(jié)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的療效。方法 （1）中醫(yī)湯藥用牽正散加味和中醫(yī)穴位按摩。（2）根據(jù)疼痛發(fā)生部位，選取相應(yīng)的神經(jīng)傳出孔行神經(jīng)阻滯術(shù)，2%利多卡因2mL+維生素B110mg+腺苷鈷胺1.5g，每周2次，4周為1個(gè)療程。結(jié)果 本組82例，治愈30例，顯效42例，有效6例，無(wú)效4例，有效率95.12%。結(jié)論 中醫(yī)結(jié)合神經(jīng)阻滯術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效確切。

三叉神經(jīng)痛 神經(jīng)阻滯術(shù) 中西醫(yī)結(jié)合療法

三叉神經(jīng)痛（TN）是指三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫劇烈的疼痛，又稱(chēng)癇性抽搐。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，其患病率為1.83%［1］。此病嚴(yán)重影響著患者的生活、學(xué)習(xí)和工作，其病尚不明確，治療方法雖多，療效并不理想。我們對(duì)82例TN患者行下關(guān)穴位注射腺苷鈷胺復(fù)合神經(jīng)阻滯術(shù)，療效較滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007-2010年間來(lái)本院就診的門(mén)診及住院患者82例，參照《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書(shū)—內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］符合 TN 診斷，其中男性 34例，女性 48例；年齡 43～80歲，平均64.95歲；右側(cè)神經(jīng)痛48例，左側(cè)神經(jīng)痛34例；病程1～20個(gè)月。82例均表現(xiàn)為一側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)發(fā)作性劇痛，持續(xù)數(shù)秒或2～3min；顏面部有扳機(jī)點(diǎn)，間歇期神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；因其他疾病如顱內(nèi)腫瘤等引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者；過(guò)敏體質(zhì)以及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；患者不合作或正在參加其他醫(yī)療試驗(yàn)者。

1.2 治療方法 （1）中藥。用牽正散加味：白附子100g，僵蠶100g，全蝎 100g（去尾），鉤藤 100g，川芎 200g，白芷 100g，蜈蚣10條（去頭足）。研成粉末，分成每包3g，每日3次，每次1包，飯后 0.5h 服用。（2）按摩。取下關(guān)、聽(tīng)宮、合谷、太沖、魚(yú)腰、四白、地倉(cāng)等穴，每日1次，4周為1個(gè)療程，一般治療1～3個(gè)療程。（3）根據(jù)疼痛發(fā)生部位，選取相應(yīng)的神經(jīng)傳出孔行神經(jīng)阻滯術(shù)，皮膚嚴(yán)格消毒后，2%利多卡因2mL+維生素B110mg+腺苷鈷胺1.5g，每周2次，4周為1個(gè)療程。疼痛部位為三叉神經(jīng)第1支分布范圍者，行眶上神經(jīng)、滑車(chē)上神經(jīng)阻滯；第2支者行眶下神經(jīng)、上頜神經(jīng)阻滯；第3支者行頦神經(jīng)、下齒槽神經(jīng)阻滯。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀體征消失且持續(xù)3個(gè)月以上。顯效：臨床癥狀體征明顯減輕或癥狀體征消失不足1個(gè)月而又復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀體征有所減輕。無(wú)效：服藥后無(wú)變化或癥狀有加重傾向。

2 結(jié) 果

本組82例，治愈30例，顯效42例，有效6例，無(wú)效4例，有效率為95.12%。

3 討 論

有學(xué)者［3］認(rèn)為，三叉神經(jīng)根周?chē)卸嘀?dòng)脈，其動(dòng)脈血管壓迫三叉神經(jīng)是TN的重要原因；也有學(xué)者［4］認(rèn)為T(mén)N與管硬化、做循環(huán)障礙有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”。本病的病因是風(fēng)邪中于太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)，和體內(nèi)的痰濁相結(jié)，瘀阻脈絡(luò)而致病。所以法當(dāng)祛風(fēng)化痰，活血祛瘀，通絡(luò)止痛。方用牽正散加味，方中白附子祛風(fēng)化痰解痙，長(zhǎng)于治頭面之風(fēng)，為主藥；全蝎、僵蠶祛風(fēng)解痙又善通絡(luò)，以此為輔。但該方力量弱，因此加上蜈蚣活血祛瘀，以加強(qiáng)白附子和全蝎的通絡(luò)之功，且全蝎與蜈蚣同用有協(xié)同作用，使方中通絡(luò)力量加強(qiáng)。鉤藤以息風(fēng)平肝清熱，川芎、白芷活血化瘀止痛，白芷又善治陽(yáng)明頭痛，諸藥相伍，加強(qiáng)了祛風(fēng)化痰、解痙止痛之功效。維生素B1可使甲基丙二酸轉(zhuǎn)變?yōu)殓晁?，參與三羧酸循環(huán)，此作用關(guān)系到神經(jīng)髓鞘脂類(lèi)的合成及維持有鞘神經(jīng)纖維功能完整。腺苷鈷胺是維生素B1的活性輔酶之一。利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉可以阻斷感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，維生素B1+腺苷鈷胺注射可使局部神經(jīng)得到充分營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到消除炎性水腫的目的。

［1］姜曉鐘，陳必勝，趙云富，等.三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療174例報(bào)告［J］.上海醫(yī)學(xué)，2003，25（6）：396.

［2］貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：50.

［3］王幅，張奎啟，李牧.三叉神經(jīng)根與周?chē)艿年P(guān)系［J］.口腔醫(yī)學(xué)縱橫，2000，16（3）：184-186.

［4］張軍生，牛懷恩，張彬.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者血壓、血脂及全血粘度的檢測(cè)［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（2）：79-80.

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